半夏泻心汤现代研究与临床应用

张保国， 刘庆芳

(1.河南大学中药研究所，河南开封 475001;2.河南大学临床学院，河南开封 475000)

《伤寒论》所载半夏泻心汤由半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、甘草七味药物组成。具有寒热平调，消痞散结的功能。传统用于寒热错杂所致之痞证。该方为调和寒热，辛开苦降治法的代表方剂。近年来，人们对半夏泻心汤的治病机理及临床拓展应用进行了探讨，为进一步开发这一传统经典方剂奠定了基础。

1 治疗慢性胃炎

慢性胃炎是有各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。归属中医学“胃脘痛”、“泛酸”、“喛气”、“痞满”等范畴。多因胃气虚弱，寒热邪气袭胃，胃失和降所致。现代研究认为，半夏泻心汤通过降低幽门螺杆菌(Hp)感染小鼠血清干扰素－γ(IFN－γ)含量，调节细胞免疫保护胃黏膜，因而可用于Hp相关性胃病的治疗［1］。王艳辉［2］选择慢性浅表性、萎缩性、伴黏膜肠化生、轻度异性增生、中度异性增生、幽门螺旋杆菌阳性胃炎共286例，随机分为治疗组146例和对照组140例，对照组给予奥美拉唑、吗丁啉、硫糖铝片等治疗，治疗组在此用药基础上用半夏泻心汤加味煎服。2组均以4周为1个疗程。结果2个疗程结束后，治疗组痊愈103例，总有效率97.8%;对照组痊愈67例，总有效率69.2%(P＜0.05)。

2 治疗胆汁反流性胃炎

胆汁返流性胃炎属中医学“胃脘痛”、“痞满”、“呕吐“、“嘈杂”、“吐酸”等范畴。胆逆犯胃、胆胃失和乃本病的病机。半夏泻心汤具有协调胃肠运动和明显的利胆作用，因而用于该病的治疗具有显著疗效［3］。邓显胜等［4］选择216例本病患者随机分为治疗组114例和对照组102例，治疗组以半夏泻心汤加厚朴、枳实为基本方，根据证型随证加减。对照组口服奥美拉唑胶囊、吗叮啉。疗程8周。结果治疗组近期痊愈64例，总有效率95.6%;对照组近期痊愈23例，总有效率69.6%(P＜0.01)。

3 治疗反流性食管炎

反流性食管炎中医学归属“嘈杂”、“吞酸”、“吐酸”、“胸痞”、“噎隔”等范畴。本病多因情志不畅，肝失疏泄，横逆犯胃，伤及脾胃所致。半夏泻心汤可减轻食管黏膜的损伤程度，不同程度地减轻食管局部炎症细胞浸润，减轻食管黏膜的损伤。并通过降低胃酸分泌，调节体内降钙素基因相关肽(CGRP)的合成和分泌来保护食管黏膜［5－6］。陈康远等［7］治疗该病治疗组90例以半夏泻心汤加旋复花、代赭石等煎服，对照组60例口服奥美拉唑。2组疗程均为8周。结果临床症状总有效率治疗组和对照组分别为87.78%、86.67%(P＞0.05)，停药后12周复发情况治疗组明显低于对照组(P＜0.05)。

4 治疗消化性溃疡

消化性溃疡中医学归属“胃脘痛”等范畴。均因寒凝、气滞、火郁、血瘀或阳虚而致气机失调，不通所致。研究发现半夏泻心汤能够促进溃疡灶肉芽组织的良好生长，促进溃疡灶表面黏膜的生长覆盖，明显提高Hp转阴率，从而达到促进溃疡愈合、降低愈合后溃疡复发的作用［8－9］。半夏泻心汤还可通过上调胃溃疡模型大鼠胃组织转化生长因子－β1(TGF－β1)、血管内皮生长因子(VEGF)mRNA等生长因子表达，促进血管新生，组织修复，促进溃疡愈合［10］。高望望［11］治疗该病53例用半夏泻心汤加味煎服，同时加服雷贝拉唑片。对照组32例单用雷贝拉唑片。2组中如有Hp阳性者，第一周服用杀Hp三联药物。结果治疗组和对照组总有效率分别为96.23%、81.25%。半年后复发率治疗组和对照组分别为9.68%、33.33%(P＜0.05)。

5 治疗功能性消化不良

功能性消化不良归属中医学“胃痛”、“痞满”等范畴。多因饮食不节、情志不畅而致病。药效学研究认为半夏泻心汤可改善胃肠动力和协调胃肠运动，因而对功能性消化不良有效［3］。魏引廷等［12］治疗该病30例以半夏泻心汤加蒲公英、苏叶等煎服，同时与对照组30例采用法莫替丁、吗丁啉等西药对症治疗比较。2组均以30 d为1个疗程。结果治疗组痊愈8例，总有效率90.0%;对照组痊愈3例，总有效率63.3%(P＜0.05)。王万全［13］治疗小儿消化不良187例，以半夏泻心汤加粉葛、炒白术、乌梅等煎服，总有效率达85.0%。

6 治疗功能性腹胀

功能性腹胀包括一组功能性紊乱症状，属于中医学“痞”、“气痞”、“痞满”等范畴。病机多为中阳虚损，寒热互结，胃失和降所致。半夏泻心汤对胃肠运动有双向调节作用，属调和脾胃的和解方，可用于该病的治疗［3］。张艳东［14］选择该病37例以半夏泻心汤加黄芪、枳壳、柴胡煎服，7 d为1个疗程。结果经治疗4个疗程，治愈21例，总有效率91.9%。服药1个疗程症状好转或消失22例，3个疗程症状好转或消失11例，4个疗程症状好转或消失1例。

7 治疗慢性溃疡性结肠炎

慢性溃疡性结肠炎归属中医学“泄泻”、“痢疾”等范畴。多因长期饮食不节，过食肥甘厚味，饮酒过度，饮食偏嗜等生活失于调养而发。研究证实，半夏泻心汤加减方可明显降低模型大鼠结肠组织中NO、NOS及TNF－α的水平，降低结肠病理组织学评分，对溃疡性结肠炎有显著的干预作用［15］。周莺歌［16］治疗本病58例用半夏泻心汤随证加减，以调和肠胃为治则。结果以临床症状消失，镜检结肠炎症消失，随访半年未见复发为痊愈，本组治愈25例，总有效率为91.4%。

8 治疗肠易激惹综合征

肠易激惹综合征中医学归属“泄泻”、“腹痛”、“便秘”等范畴。本病以中虚为本，湿阻气机为标，多因内伤饮食或情绪不畅致脾胃受损，运化失健，寒热夹杂而致。半夏泻心汤可通过降低小鼠血清中白细胞介素－8(IL－8)、升高白细胞介素－2(IL－2)、白细胞介素－15(IL－15)含量而减轻炎症反应，提高机体免疫力而发挥作用［17－18］。曾勇［19］用半夏泻心汤随症加减治疗本病47例，同时与对照组40例使用西医疗法比较。结果治疗组显效20例，总有效率70.2%;对照组显效8例，总有效率37.5%(P＜0.01)。

9 治疗糖尿病性胃轻瘫

糖尿病性胃轻瘫中医学归属“痞满”范畴。其病机以阴虚为本，肺胃燥热为标，燥热伤阴耗气，故中焦亏虚，脾气虚弱致寒热互结。现代研究认为，半夏泻心汤不仅具有胃动力作用，而且对胃运动具有双向调节作用，即在胃运动受到抑制时，其有促进胃运动作用，且作用强于吗丁啉［20］。刘瑞云等［21］以半夏泻心汤治疗本病38例，同时设立对照组38例用多潘立酮片治疗。结果治疗组治愈30例。总有效率94.7%;对照组治愈15例，总有效率63.2%(P＜0.05)。

10 治疗肿瘤化疗致胃肠道反应

由于化疗药物的细胞毒性，恶性肿瘤患者在化疗过程中常出现消化道不良反应。中医学认为恶性肿瘤多为虚实夹杂、寒热互结之证，化疗后其药毒易损伤气血津液，造成脏腑失调，脾胃受损，胃失和降。半夏泻心汤能阻止实验动物炎症向癌的转变，提高胃液游离酸、总酸度、胃蛋白酶活性，帮助消化以及对小肠运动功能具有双向调节等作用，因而可用于多种胃肠道反应的治疗［22－24］。李金臣［25］治疗恶性肿瘤患者在化疗过程中出现恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等消化道不良反应时，观察组和对照组各28例均采取化疗前15min和化疗药结束时静脉推注胃复安注射剂，其中观察组于化疗前3d至化疗第7天加服半夏泻心汤。结果观察组进食情况明显优于对照组(P＜0.05)，观察组中无恶心或轻度恶心的病例数明显高于对照组(P＜0.05)，观察组止吐率明显高于对照组(P＜0.05)。张若燕等［26］将41例化疗致腹泻患者随机分为治疗组22例和对照组19例，治疗组予以半夏泻心汤加味煎服，对照组口服思密达;2组均以7d为1个疗程。结果治疗组痊愈12例，总有效率86.36%;对照组痊愈7例，总有效率68.42%(P＜0.05)。

11 治疗慢性乙型病毒性肝炎

慢性乙型病毒性肝炎归属中医学“黄疸”、“郁证”、“胁痛”、“积聚”、“呕吐”等范畴。该病因感染疫毒日久，病情迁延不愈，肝失条达，脾失健运所致。现代医学研究认为半夏泻心汤能够增加胆汁流量、降低血清胆红素含量，有镇痛和明显的利胆作用［27］。马元元等［28］治疗该病30例以半夏泻心汤加减煎服，对照组20例以常规降酶和护肝治疗。共治疗2个疗程(6个月)。结果以主、次症状消失，肝脏大小恢复正常且无压痛、叩痛，肝功能恢复正常，HBeAg、HBV－DNA全部阴转且稳定6个月以上为基本治愈，治疗组基本治愈5例，总有效率90.0%;对照组基本治愈2例，总有效率70.0%(P＜0.05)。

12 其他

半夏泻心汤原方或其加减方还可用于治疗慢性胆囊炎［29］，胃黏膜脱垂症［30］，胃下垂［31］，急性胃肠炎［32］，慢性黏连性肠梗阻［33］，HIV/AIDS 相关性慢性腹泻［34］，贲门炎［35］，胃节律紊乱综合症［36］，十二指肠壅积症［37］，功能性胃潴留［38］，肠系膜淋巴结炎［39］，呃逆［40］，复发性口腔溃疡［41］，失眠［42］，痤疮［43］等证属寒热错杂所致的多种病症。

13 结语

半夏泻心汤以寒热共伍，攻补兼施，苦辛并进，阴阳并调为其组方特点，研究表明该方具有胃动力作用，能双向调节胃肠运动，帮助消化、保护消化道黏膜，以及镇痛、利胆、提高机体免疫等多种药理学作用。临床结合仲景方药理论辨治，目前常用于消化系统疾病及其他一些内科杂症的治疗。如胆汁返流性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、肠易激惹综合征、糖尿病性胃轻瘫、慢性乙型病毒性肝炎及恶性肿瘤患者在化疗过程中所出现的消化道不良反应等属中焦虚弱，寒热互结者。其治疗的范围已远超出了仲景原来“呕而肠鸣，心下痞者……”的病证。表明该方剂对调整消化系统特别是胃肠功能有特殊效果，今后有望开发成为治疗消化系统疾病的新药。

［1］吴忠祥，贺龙刚，谭达全，等.半夏泻心汤及其拆方对Hp感染小鼠胃黏膜保护作用的研究［J］.湖南中医药大学学报，2010，30(5):23－25.

［2］王艳辉.半夏泻心汤加味治疗慢性胃炎146例［J］.四川中医，2010，28(5):87－88.

［3］方正清，申国明，徐 颖，等.电针和半夏泻心汤对功能性消化不良大鼠胃肠电图的影响［J］.安徽中医学院学报，2005，24(1):14－16.

［4］邓显胜，牛 斌.半夏泻心汤加味治疗胆汁反流性胃炎114例疗效观察［J］.中国现代医生，2010，48(17):65，109.

［5］刘晓霓，高艳青，司银楚，等.半夏泻心汤及类方治疗反流性食管炎作用机理的研究［J］.中医药学刊，2004，22(3):423，432.

［6］刘晓霓，金秀东，李月珍，等.半夏泻心汤对反流性食管炎大鼠胃酸、胆汁酸和CGRP的影响［J］.放射免疫学杂志，2008，21(4):312－314.

［7］陈康远，刘 晖，曾韵萍，等.半夏泻心汤加味治疗反流性食管炎90 例临床观察［J］.新中医，2009，41(5):24－26.

［8］李宇航，李澎涛，王庆国，等.半夏泻心汤及其拆方对慢性胃溃疡大鼠溃疡灶形态变化的影响［J］.中国中医基础医学杂志，2003，9(1):16－20.

［9］罗桂香，尹抗抗，谭达全.半夏泻心汤及其有效组分黄芩苷对幽门螺杆菌相关性胃炎胃黏膜保护作用和对TNF－α影响的研究［J］.中国中医药现代远程教育，2009，7(1):19－20.

［10］陈少芳，江月斐，彭孝纬，等.半夏泻心汤对胃溃疡大鼠生长因子表达的影响［J］.福建中医学院学报，2010，20(1):22－24.

［11］高望望.半夏泻心汤加味治疗消化性溃疡53例疗效观察［J］.浙江中医药大学学报，2009，33(3):365－366.

［12］魏引廷，朱海冬，陈允旺.半夏泻心汤加减治疗功能性消化不良30 例［J］.内蒙古中医药，2009，(5):13－14.

［13］王万全.半夏泻心汤加减治疗小儿消化不良187例［J］.四川中医，2010，28(8):94－95.

［14］张艳东.半夏泻心汤加味治疗功能性腹胀37例［J］.中国民族民间医药，2010，28(11):237.

［15］秦建梅，程小丽，安方玉，等.半夏泻心汤合四神丸加减方对溃疡性结肠炎大鼠NO、NOS及TNF－α的影响［J］.甘肃中医，2010，23(6):29－32.

［16］周莺歌.半夏泻心汤治疗慢性溃疡性结肠炎58例［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(15):21.

［17］谭达全，邓冰湘，周祖怡，等.半夏泻心汤对幽门螺杆菌相关性胃炎小鼠血清 IL－2，IL－8 影响的实验研究［J］.新中医，2005，37(7):92－93.

［18］王文明，李 平，张 蕾.加味半夏泻心汤对伊立替康所致迟发性腹泻模型血清 IL－15的影响［J］.安徽医药.2008，12(7):590－591.

［19］曾 勇，练雄珍，林乐泓.半夏泻心汤治疗肠易激惹综合征临床疗效观察［J］.中国医药导报，2009，6(19):127－128.

［20］麻春杰，米子良，云彩麟.半夏泻心汤对实验性大白鼠胃运动的影响［J］.实用中医药杂志，1996，(4):31－32.

［21］刘瑞云，徐 丽，赵鹏台.半夏泻心汤治疗糖尿病性胃轻瘫38例［J］.光明中医，2008，23(7):969.

［22］冯 娟，刘 莉，李宇华，等.半夏泻心汤抑制OMH/OSS诱导的结肠炎相关性结肠癌的发生［J］.世界华人消化杂志，2007，15(14):1609－1614.

［23］李宇航，王庆国，牛 欣，等.半夏泻心汤配伍意义的拆方研究－调节胃分泌作用的实验观察［J］.北京中医药大学学报，1999，22(5):49－52.

［24］杨学智，郭 宙，司银楚，等.附基于BP神经网络的半夏泻心汤及其类方性味药组对小鼠小肠运动的影响［J］.中华中医药杂志，2009，24(7):870－874.

［25］李金臣.半夏泻心汤治疗肿瘤化疗致胃肠道反应28例［J］.河南中医，2008，28(3):23－24.

［26］张若燕，李利亚，张培新.半夏泻心汤加味治疗肿瘤化疗所致腹泻临床体会［J］.中国中医急症，2007，16(6):738.

［27］刘学华.半夏泻心汤传统饮片和免煎颗粒饮片的药效对比实验研究［J］.中医药学刊，2004，22(1):190－191.

［28］马元元，张赤志.加减半夏泻心汤治疗慢性乙型病毒性肝炎临床观察［J］. 北京中医杂志，2009，31(3):34－35.

［29］谢红敏.半夏泻心汤加减治疗慢性胆囊炎56例［J］.云南中医中药杂志，2008，29(10):33.

［30］曹银珠.半夏泻心汤治疗胃粘膜脱垂症54例［J］.吉林中医药，2006，26(9):24.

［31］严子兴，朱子奇，林振文.半夏泻心汤加减治疗胃下垂3 2例［J］.海峡药学，2009，21(1):123－124.

［32］王 芳，刘慧英.半夏泻心汤加味治疗急性胃肠炎85例临床观察［J］.光明中医，2006，21(8):42－43.

［33］李昆城，张林平，刘 良.半夏泻心汤加减治疗慢性粘连性肠梗阻45例总结［J］. 中国医药导刊，2008，10(5):717－719.

［34］潘金丽.大蒜素胶囊合半夏泻心汤治疗HIV/AIDS相关性慢性腹泻10例［J］.中医研究，2010，23(5):55－56.

［35］解小成.半夏泻心汤治疗贲门炎疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2000，27(7):312.

［36］潘建华，冯冬梅，蒋兰矩.半夏泻心汤治疗胃节律紊乱综合症120 例［J］.国医论坛，1997，12(4):10.

［37］潘建华.半夏泻心汤加味治疗十二指肠壅积症120例［J］.国医论坛，1999，14(4):7.

［38］史国梅，樊来应.半夏泻心汤治疗功能性胃潴留84例［J］.光明中医，2009，24(11):2107.

［39］蔡明建.半夏泻心汤加减治疗小儿肠系膜淋巴结炎一例［J］.海南医学，2010，21(6):66.

［40］刘同坤.半夏泻心汤合芍药甘草汤治疗青壮年顽固性呃逆35例［J］.中医研究，2008，21(8):40－41.

［41］齐伟平，马伟欢，李 雯，等.半夏泻心汤联合漱口水治疗复发性口腔溃疡34例［J］.山西中医学院学报，2009，10(1):37，40.

［42］周 强，仝小林，刘桂芳，等.经方新用之仝小林教授运用半夏泻心汤医案四则［J］.中医药信息，2010，27(4):11－13.

［43］钟琼仙，冯亚葵.半夏泻心汤加味治疗肺胃积热型痤疮200例临床观察［J］.云南中医中药杂志，2010，31(7):30.