运用专家质询会促进临床合理用药的实践

辛传伟，黄 萍，郑造乾，应 茵

（浙江省立同德医院药剂科，杭州市 310012）

运用专家质询会促进临床合理用药的实践

辛传伟＊，黄 萍，郑造乾，应 茵

（浙江省立同德医院药剂科，杭州市 310012）

目的：探讨利用专家质询会促进临床合理用药的模式及可行性。方法：结合我院实践介绍合理用药专家质询会的组织形式、程序、处罚措施及成效。结果：通过开展每季度1次的合理用药专家质询会，对不合理用药情况进行实质性干预，规范了药品使用，促进了药师能力的提高，确保了用药安全。结论：合理用药专家质询会是促进临床合理用药的一项行之有效的措施。

专家质询会；合理用药；实践

为规范临床医师用药，加强抗菌药物的使用管理，保障临床用药的安全、有效、经济，自2008年7月以来，我院制定了“临床合理用药专家质询制度”，每季度召开1次合理用药专家质询会，针对典型的不合理用药处方或医嘱，质询相关责任科室或人员不合理用药的原因或理由。通过专家质询会的开展，对临床合理用药起到了很好的督促作用，规范了药品使用，促进了用药安全，提高了医疗质量。本文拟就相关情况作一介绍。

1 不合理用药处方来源

不合理用药处方主要来源于以下途径：（1）由门诊药房在处方调剂时发现，是不合理用药处方的主要来源；（2）每月随机抽查门/急诊处方1000张；（3）每月抽查处方金额大于平均处方金额3倍的处方3000张；（4）每月抽查院药事管理委员会确定的重点科室处方或重点药物处方；（5）临床药师每季度随机抽查30份出院病历；（6）其他途径获得的不合理用药处方。

药剂科组织相关人员对以上途径获得的处方和病历的用药合理性进行分析、评估、归类、汇总，将典型的不合理用药处方汇报至医务科。院医务科对存在违规的责任科室或人员，按一定比例提交临床合理用药专家组进行质询。

2 专家质询会介绍

2.1 质询依据

针对严重违规的处方或医嘱的责任科室或人员，根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）、《中药注射剂临床使用基本原则》、药品说明书及“医保”等相关规定的情况，质询其不合理用药的原因或理由。

2.2 质询会专家组成员

医务科每季度根据所质询的处方用药的专业，组织临床医学、药学专家成立临床合理用药专家质询小组，同时参加的人员还包括医院抗菌药物管理咨询小组成员、临床药学人员列席会议。

2.3 质询程序

质询小组专家以严谨、科学、公平的态度参与质询会，依据相关法律法规、文献指南等相关规定，结合临床具体实际和经验治疗原则，认真听取被质询科室或人员的说明与解释后进行综合评估，并认定其违规的程度，同时提出整改和处理意见，报医务科与分管院长。

3 处罚措施

专家质询会旨在查找问题、共同探讨，纠正不正确的用药观念，规范用药尤其是抗菌药物的使用。对确认用药不合理者，根据专家组认定的违规程度（一般违规、违规、严重违规）进行处罚，以教育当事者、警示其他相关临床科室，保证医疗质量安全，提高整体医疗水平。处罚措施包括：（1）认定一般违规者，院周会通报批评，以教育整改为主；（2）认定违规者，院周会通报批评，并按处方实际金额进行处罚；（3）认定严重违规者，院周会通报批评，并按处方实际金额的2～3倍进行处罚；（4）若由于不合理用药而造成严重后果者，依据医院《医疗安全责任追究制度》相关规定处理。

4 质询成效

4.1 规范了药品使用

例如，膦甲酸钠注射液说明书指出：该药用于免疫缺陷患者发生的巨细胞病毒视网膜炎和免疫功能损害患者中耐阿昔洛韦单纯疱疹病毒所致皮肤黏膜感染的治疗，药学人员进行处方点评时发现该药存在超说明书适应证使用的情况，如门诊常规用于治疗疱疹、结膜炎，且药品说明书中明确指出该药有显著肾毒性，使用期间应密切监测肾功能，因此门诊患者并不适宜使用该药。经过专家质询后，该药门诊月消耗量从质询前的410支降为质询后的0支，病区月消耗量从297支降为57支，膦甲酸钠注射液超适应证使用情况明显减少，使用更加规范。

又如某临床科室在腹外疝手术后，常规使用夫西地酸预防感染，专家质询组认为，腹外疝手术属于Ⅰ类切口手术，根据卫生部[2009]38号令，一般不预防使用抗菌药，确需使用时应使用第1代头孢菌素类药物如头孢唑啉，而夫西地酸主要用于耐药的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌感染，且该药在我国应用时间较短，相关基础与临床研究有限[1]，为减少细菌耐药，应严格掌握药品适应证，不宜常规用于预防Ⅰ类切口感染。经过专家质询后，该药在病区月消耗量从306支降为63支，临床医师基本能严格按照药品说明书使用，而且住院患者病原学、药敏试验的送检率也有了大幅提高。

4.2 促进了药师能力的提高

在处方评价、用药监测及质询会开展的过程中，药师充分发挥了自己的专业优势，通过查阅相关资料、药物信息等手段，可以为专家组提供准确、及时的药物信息和用药建议。专家质询会的开展，在提高医师的合理用药水平的同时，对药师也是一种压力和动力，药师一方面必须更加深入了解各种药物的特点和掌握各项药事法规，另一方面还要加强临床医学知识的学习，培养临床思维，学会个体化给药，提高对临床用药评价的正确性。为此，我们通过个人自学、专家授课等各种形式来提高药师业务技能，并通过开发临床药学信息管理系统软件[2]，提供资料查询、药物咨询，规范处方点评。

4.3 确保了用药安全

在质询过程中，临床医师用药的诸多不足得以暴露，如选用中药注射剂未严格掌握适应证，长期使用抗菌药物治疗但未及时采集标本送病原学检查，多种作用机制类似的药品联合使用，未充分考虑药物潜在的不良反应和相互作用，疑难病例长期停留于门诊治疗而未及时收治住院，等等。通过合理用药专家质询会的开展，专家组针对所暴露的问题进行分析讨论，并提出整改方案，通过院职能部门公布实施，不但纠正了部分医师不正确的用药观念，还提高了医务人员的合理用药意识，确保了用药安全。

[1] 肖永红，王 琪，张 明，等.夫西地酸对葡萄球菌体外抗菌作用研究[J].中国抗生素杂志，2008，33（3）：172.

[2] 黄 萍，辛传伟，杨秀丽，等.临床药学信息管理系统软件的开发与应用[J].中国药房，2009，20（7）：552.

Rational Drug Use Improved by Expert Inquiry Meeting

XIN Chuan-wei，HUANG Ping，ZHENG Zao-qian，YING Yin
（Dept.of Pharmacy，Tongde Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 310012，China）

OBJECTIVE：To explore the model and feasibility of expert inquiry meeting promoting rational drug use.METHODS：The organization form，procedures，penalties and effectiveness of expert inquiry meeting were introduced on the practice of our hospital.RESULTS：Expert inquiry meetings of rational drug use were carried out once a quarter in our hospital.Our hospital had taken substantive intervention to irrational drug use，standardized drug use to improve the ability of pharmacists and ensure safety of drug use.CONCLUSIONS：Expert inquiry meeting of rational drug use is effective measure for improving rational drug use in the clinic.

Expert inquiry meeting；Rational drug use；Practice

＊副主任药师。研究方向：临床药学、医院药学。电话：0571-89972235。E-mail：xcw373@163.com

R95

C

1001-0408（2011）17-1548-02

2010-06-04

2010-08-17）