我院开展临床药师培养的实践与体会

陈永志，张良明（四川攀枝花市中心医院，攀枝花市 617067）

我院开展临床药师培养的实践与体会

陈永志＊，张良明（四川攀枝花市中心医院，攀枝花市 617067）

目的：介绍我院开展临床药师培养的实践与体会。方法：从我院临床药师的培养模式和具体工作内容等方面进行总结。结果与结论：培养模式为“准备-实践-提高”，具体工作内容包括专科长期定点深入、重点病例的药学监护、药品不良反应监测等；建议从更改临床药师培养工作主体、积极储备临床专业知识、加强与临床沟通等方面提高临床药师的培养效果。

临床药师；培养；实践；体会

临床药学是一门跨学科的科学，临床药师也必然是跨学科的复合型人才[1]，他们不仅需要丰富的药学知识，还要掌握临床医学相关知识以及与医护人员和患者沟通的技巧，并具有高度的主观能动性和充分的自信。我院作为一所地市级“三甲”医院，2001年启动了临床药学工作，初期在门诊药房开展患者的用药咨询、血药浓度监测与药品不良反应监测；2003年派出人员脱产学习临床药学课程；2007年派出人员到四川省人民医院进修心血管内科临床药师，逐步深入开展临床药学工作，培养临床药师。下面详细阐述我院在培养临床药师过程中的实践与体会。

1 临床药学工作的困境

我院临床药学工作长期以来存在知识方面的局限性，由于传统观念作祟，工作氛围不融洽，无法深入到治疗团队中。

2 我院临床药师培养方式

在药学人员素质不是很高的情况下，我院制定了临床药师选拔的3个标准：事业心强、善于学习、热爱临床药学。为适应临床药学工作需要，我院制定了临床药师培训计划，在临床药师的培养方面，学习了第二军医大学附属长海医院的“三段式”培养模式[2]，经过准备（Preparation）、实践（Practice）、提高（Progression）3个递进阶段，进行不同内容和形式的培训。

2.1 第1年药剂科各部门轮转学习——准备

第1年里最重要的一环就是从药品说明书入手[3]，全面熟悉我院现有药品，熟悉其物理、化学性质；掌握药品的作用机制、临床适应证、不良反应和药物相互作用；掌握其在老年人、婴幼儿、孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全者、合并其他疾病者等特殊人群中使用时的注意事项等。

2.2 第2年参与临床药学工作——实践

参加临床主要科室（内、外、妇、儿）轮转学习[4]，时间约半年。任务是熟悉主要科室常见病的检查、诊断及治疗，掌握各科室常用药物的作用机制、临床适应证、禁忌证、药物相互作用和药物治疗过程中的疗效和不良反应等。

2.3 第3年临床药学继续教育，向临床药师专科化发展——提高

2007年我院派出人员到四川省人民医院进修心血管内科临床药师。在进修期间认真学习新知识，包括临床医学和临床药学知识。通过外出学习，临床药师及时更新了药学知识，掌握了药学动态。学习过程中通过与外院同专科临床药师建立联系以及科内药师组成团队讨论、科室业务学习、举办药物知识讲座、参加学术会议等方式丰富临床药师的知识。

3 我院临床药师具体工作内容

3.1 专科长期定点深入

临床药师选定1个临床专科为定点科室，坚持在该科室参加查房、病历分析讨论、教学等专业活动；阅读病历，对典型、重点病例书写“病例讨论”或建立完整的“药历”，查阅服药与治疗用药医嘱记录；进行专科用药调查分析，收集与反馈有关药物信息，学习专科疾病的特点与用药规律，并积极配合临床，做好临床和药剂科之间的协调工作。

3.2 重点病例的药学监护[5]

对临床药师参与会诊抢救的或提供了个体给药方案的重点、典型病例，必须每日或隔日深入病房，直接面对患者参与监护，观察并记录其病情变化、药物疗效、不良反应情况等，并认真查阅病历及治疗记录，进行疗效评价，必要时提出修正用药方案的建议，直至患者病情稳定、个体化治疗方案结束并转入专科常规治疗后方可结束重点药学监护。

3.3 药品不良反应监测

药品不良反应监测是临床药师深入临床的重要工作内容，每月不得少于1次深入临床了解与收集有关药品不良反应情况，尽力协助临床预防严重、群发性药品不良反应病例的发生，全力参与救治处置。对收集到的药品不良反应报告进行因果评定分析和整理统计入档后，按时向国家药品不良反应监测中心报告，并及时向临床反馈其有关信息。

3.4 抗菌药物临床使用的监测与评价[6]

根据卫生部抗菌药物临床应用监测的要求，建立我院的抗菌药物监测工作流程，落实抗菌药物分级管理。每季度将我院病原学监测和耐药情况进行分类、统计、分析，并根据病原菌变迁、耐药现象与抗菌药物应用情况，提出抗菌药物应用品种的干预措施。每月对全院出院患者的病历进行检查，了解抗菌药物使用和院内感染控制情况，为指导临床医师合理使用抗菌药物起到重要的指导作用。

3.5 新进药物的临床观察

临床药师对我院新进的药物品种和接受临床观察任务的品种应深入临床，重点观察其疗效与不良反应情况，确保临床用药安全，并将收集的资料反馈给有关部门。

3.6 为护士和进修、实习医师提供药学服务

利用科室业务学习时间、晚上值班时间或者周末，临床药师应对护士和进修、实习医师进行药物剂型、抗菌药物指导原则和指南等的落实、药品不良反应的处理等方面知识的讲解，介绍药品储存保管、使用中的注意事项，病区常备药品的基数和效期的管理，麻醉、精神等特殊药品管理等知识，逐步树立临床药师的形象。

3.7 临床药学教学

临床药师还需负责中级职称以下药学人员的在职培训工作；建立实习、进修人员教学档案、拟订教学计划、书写教案、定期授课。

3.8 对患者进行用药指导，提高患者用药依从性[7]

住院患者出院带药，是临床药师在院内进行药学服务的最后一个环节。患者的用药依从性是决定患者出院后药物治疗效果的关键因素。临床药师对出院患者进行浅显易懂的用药教育可以极大地降低患者的再住院率。用药教育内容包括药物的服用方法、服用时间、多种药物同时服用的注意事项、哪些食物可以影响所服用药物的治疗效果等。对一些特殊患者进行回访，这样一方面可以和患者建立感情，提高临床药师在患者心目中的形象，也可以为自己的科研、论文提供好的素材。

4 建议

4.1 适当减少药历和病历数量，提高药历和病历质量

药师在临床实践中，每天和医师一起需要处理很多患者，同时要协助医师完成一些基础性工作。虽然许多工作到后来只是简单的重复劳动，对药师的学习帮助不大，但却是医师愿意接纳药师并与药师交流很重要的因素。同时，要完整、详细、全程观察并记录一些典型病例需要很多时间和精力，同时还要查阅很多文献以解决在监护过程中所遇到的问题。这样，真正留给药师书写的时间不多。因此，建议适当减少临床药师药历和病历的书写数量，保证其质量。

4.2 加大临床药学服务在医疗机构等级评审及服务质量评估中的权重比例

要发展以合理用药为核心的临床药学，医疗机构要提高服务质量，就必须重视临床药师的作用。加大临床药学服务在医疗机构等级评审及服务质量评估中的权重比例，可以从各个方面促进临床药师参与临床疾病治疗，提供药学技术服务工作，从而发挥临床药师应有的作用。

4.3 将临床药学服务内容纳入“医保”考核项目

临床药师对院内用药的经济学评价、药物利用研究，以及处方的合理性分析作为医疗保险机构每年考核定点医疗机构服务质量的一条重要依据，通过采取竞争机制促使医疗机构重视临床药师的作用。

5 临床药师培养的体会

我院针对心血管专业临床药师已开展了近4年的培训工作。通过这4年的培训工作实践，结合培训指南，总结出了几点比较实际也是工作中比较突出的问题，并提出一些可供参考的意见，以此可为以后的工作提供一些借鉴。

5.1 更改临床药师培养工作主体

临床药师的培养原则上是以医院作为主体来承担此任务，但在实际工作中却是药剂科在承担。因此，导致许多工作要靠药剂科甚至是药学的带教老师自己来协调，这多少妨碍了临床药师培养的顺利进行，建议更改临床药师培养工作主体为药剂科。

5.2 积极储备临床专业知识[8]

一名优秀的临床药师不仅应该是一名药学方面的专家，还应该对临床医学的知识熟练掌握。临床药师可从为医师提供最新的、具有患者针对性的药物信息出发，通过降低药品不良反应，达到药物最佳治疗效果，使临床医师切实感受到临床药学工作对其的帮助，使其从心理上增加对临床药师的认可，为临床药师开展工作提供机会。

5.3 加强与临床沟通

药学服务有赖于临床药师与其他医务人员之间建立良好的团队关系。临床药师必须具备良好的沟通能力，在临床运用恰当的沟通技巧，可以增强医护人员对临床药师的信任度，也可提高患者对临床药师用药指导的依从性。

[1] 陈 宏.从临床医师角度思考临床药师培养模式[J].中国药房，2008，19（1）：72.

[2] 张晋萍，葛卫红，方 芸.对临床药师工作能力培养的思考[J].医药导报，2009，28（9）：1244.

[3] 龚纯贵，徐丽丽，李捷玮.临床药师的知识储备[J].药学服务与研究，2008，8（5）：393.

[4] 郭仙萍，方崇波.临床药师培养模式浅见[J].海峡药学，2009，21（9）：201.

[5] 陈 群，彭 伟.临床药学工作开展情况与体会[J].药学服务与研究，2009，9（5）：379.

[6] 卫生部办公厅.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[Z].卫办医政发[2009]38号.

[7] 李峥嵘.临床药师参与临床药物治疗实践工作体会[J].齐鲁药事，2009，28（12）：734.

[8] 高 山，计 成.临床药师培训实践与体会[J].药学服务与研究，2009，9（5）：328.

Practice and Experience of Clinical Pharmacists Training in Our Hospital

CHEN Yong-zhi，ZHANG Liang-ming
（Panzhihua Municipal Central Hospital in Sichuan Province，Panzhihua 617067，China）

OBJECTIVE：To introduce the practice and experience of clinical pharmacists training in our hospital.METHODS：The clinical pharmacists training of our hospital were summarized in respect of mode and content.RESULTS&CONCLUSIONS：Training mode includes preparation，practice and improvement.The content of clinical pharmacists training contains long-term specialty penetration，pharmaceutical care for key medical case，adverse drug monitoring，etc.It is suggested to provide clinical pharmacists training by changing working subject of clinical pharmacists training，reserving professional knowledge and strengthening communication in the clinic.

Clinical pharmacist；Training；Practice；Experience

R95

C

1001-0408（2011）17-1622-02

＊副主任药师。研究方向：医院药学。电话：0812-2238062。E-mail：pzhcyz2238062@sina.com

2011-01-27

2011-03-12）