我院PIVAS用药医嘱电子信息系统的建立

王庆光，龚先波，王吟吟（1.江苏盐城市第一人民医院，盐城市4006；.北京天健源达科技有限公司，北京市 100070；.江苏省电子商务（集团）有限公司，南京市 1009）

静脉用药调配中心（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）在我国已走过10年的历程，其建立与管理主要参照美国、澳大利亚等国标准[1]，所支持的信息系统也没有统一要求，只是为方便实际工作，各自开发。2010年4月20日，国家卫生部颁布《静脉用药集中调配质量管理规范》（下简称《规范》），其在加强医疗机构药事管理、规范临床静脉用药集中调配、提高静脉用药质量、促进静脉用药合理使用、保障静脉用药安全等方面起到十分重要的作用。该《规范》对PIVAS的用药医嘱信息系统也提出了总体的要求，为PIVAS的建立明确了方向。2007年10月，我院PIVAS开始运行，该系统是在原有医院信息系统（HIS）基础上设计构建的，3年来系统运行良好，但与《规范》要求相比，仍有许多地方需要完善。因此，我院基于新的HIS（北京天健源达科技有限公司提供），按照《规范》和《电子病历基本规范（试行）》有关规定，重新构建了PIVAS用药医嘱电子信息系统。现将该系统的基本情况介绍如下。

1 运行环境

该系统的设计采用服务器/客户机（S/C）的网络体系结构，服务器采用AIX操作系统，客户端采用Windows XP操作系统，数据库采用Oracle数据库，前台开发工具为PB开发系统[2]。

2 结构与功能

PIVAS工作流程涉及医生工作站、护士工作站和PIVAS工作站间的信息传递。其中PIVAS工作站主要由4个模块和1个嵌套软件组成：住院药房管理功能、用药医嘱处理功能、工作流程管理功能和查询功能等4个模块，再以控件形式将“药物咨询及用药安全监测系统”嵌入HIS之中。在医生工作站和护士工作站上也增加相应的功能。

2.1 住院药房管理功能模块

《规范》规定，PIVAS由医疗机构药学部门统一管理，是药品调剂的一部分，因此住院药房管理功能模块在PIVAS亦适用。该模块包括：药品管理、药品基本信息维护、医嘱处理等，可以满足药品请领、库存管理、发药统计、医嘱计价、退药和查询等功能。PIVAS前期医嘱处理基本与住院药房除静脉用药外的其他医嘱处理相同，医师在医生工作站录入医嘱，由“药物咨询及用药安全监测系统”实时审核用药合理性，大输液设为“母医嘱”，加入的药物设为“子医嘱”（数量不得超过5种）；有多组静脉输液医嘱时，应先录入主要治疗性药物组，优先执行，后录入辅助治疗性药物组；选择用药频次，系统默认各频次执行时间；选择接收药房为PIVAS，确认发送到护士工作站。护士对照医嘱本核对后，医嘱传送至PIVAS工作站。PIVAS的临床药师审核每条医嘱，同时可与医生工作站互动，完成适宜性审核后予以保存。

2.2 用药医嘱处理功能模块

2.2.1 医嘱批次的形成及其规定。该模块对临床药师保存后的医嘱根据“执行时间”、“母医嘱量”和我院批次形成原则等形成批次，调配的长期医嘱批次分为第1、2、3、4、5、6批次，其中第1、2、3、4批次由PIVAS集中调配，第5、6批次和临时医嘱由护理单元自行调配。护士工作站可利用该模块，调用自动形成的批次，再根据治疗需要和医嘱执行情况，适当调整已形成的批次。PIVAS工作站与护士工作站可以互动调整批次，最终确认后，打印标签（每张标签有全院唯一的编码和相应的条码），一经打印，批次、标签编码不得更改。临床药师还要对药品使用中有特殊要求的事项在标签上注明。系统记录临床药师和主班护士姓名。

2.2.2 退药流程。患者病情变化，需停用已执行医嘱的，医师应在医生工作站上办理医嘱停止执行，并即刻通知主班护士。利用护士工作站医嘱处理功能模块中的“停止调配申请”功能，在规定的时间内，提出退药申请。在每批调配前，临床药师在医嘱处理功能模块中的“停止调配申请”中确认停止调配，取出药品，再使用住院药房管理功能模块中的“退药功能程序”办理退药。

2.3 工作流程管理功能模块

2.3.1 数据采集。打印出标签后，PIVAS工作流程就进入贴标签、排药、复核、进舱计数、混合调配、出舱复核、打包、配送等工序。《规范》规定，调配的每袋输液在各个工序都要记录操作者。受调配输液量大、环境要求洁净、工作人员多等因素限制，采用无线数据采集器，扫描每位工作人员在各个工序所操作的每袋输液，将采集的数据传输到主程序，一经传输，不得更改。各个工序工作人员的身份标识和识别受HIS管理，工作人员对本人身份标识的使用负责。打包、配送等工序，亦通过数据采集器扫描，以确认护理单元、批次的输液，同时计数，再与入舱时对比（除停止调配），完全一致后才放行配送。

2.3.2 工作环境、设备运行情况的记录。工作环境、设备运行情况对调配的输液质量和用药安全起到决定性的作用，因此《规范》对这方面也进行了规定。该系统可记录洁净区温度、湿度、气压等监测设备和通风换气设施的运行情况；空间、墙壁、地面、器具、操作台的消毒情况；洁净区细菌、沉降微粒的检测情况等。

2.4 查询功能模块

该模块除具备药房管理程序应有的强大查询功能外，还形成医嘱用药调配信息表。该表作为电子处方（EMR）的一部分，通过患者ID号（或住院号）进行查询。查询内容主要有每天该患者静脉用药医嘱所形成的每袋输液的唯一编码，录入医嘱的医师、核对的护士、审核的临床药师以及各个工序的工作人员，每天的工作环境、设备运行情况的记录。还可通过工作人员、输液编码等进行医嘱用药调配信息查询。医生工作站和护士工作站也可查询上述信息。该信息一经形成不得更改。

2.5 嵌入“药物咨询及用药安全监测系统”

该系统以控件形式嵌入HIS，在EMR这个环节上，借鉴杀毒软件思路，对存在超量用药、禁忌证、配伍禁忌等医嘱进行实时报警和提示，以避免药害事故发生。

3 结语

我院PIVAS用药医嘱电子信息系统的建立实现了用药医嘱信息在医生工作站、护士工作站和PIVAS工作站间相互顺利传递，又实现了对PIVAS工作流程和环节的管理。在使用过程中，各个模块运行正常、稳定，为我院PIVAS的运行提供了强大的支持。

[1] 陈国清，李建国.HIS系统中的静脉药物配置中心系统的功能与应用[J].医学信息，2008，21（3）：305.

[2] 蔡蓬勃，李桂霞，李 伟.静脉药物配置中心信息系统的开发及应用[J].现代中西医结合杂志，2008，17（29）：4 662.