烤瓷冠修复治疗中老年活髓牙隐裂92例

崔珊珺 刘 静 (北京邮电大学校医院口腔科,北京 00876)

老年人在长达数十年的时间里,牙齿经受了大量的咀嚼压力,生理性及病理性的磨耗、磨损较重,一旦咬到硬物,容易形成“牙隐裂”〔1〕。牙隐裂是指发生在牙齿表面的非生理性细小裂纹〔2〕,常与牙齿表面窝沟重叠并向一侧或两侧边缘嵴伸延。牙隐裂刚开始没有明显的症状〔3〕,一般发生了定点咬物痛才会引起病人注意。当裂纹深及牙本质深层,或累及牙髓腔时,则会出现牙髓炎症状,过冷、过热食物会出现激惹痛,不敢用患牙侧咀嚼。与龋病、牙髓炎、根尖炎相比,牙隐裂不常见,很容易被忽视。一旦出现了牙隐裂,轻则引起牙齿的疼痛,牙髓发炎;重则造成牙劈裂,导致拔牙。对于牙隐裂的治疗,轻症患者可以考虑首选烤瓷冠修复治疗〔4〕;重症患者需要髓病治疗(杀神经)后行烤瓷冠修复治疗。本文对我院收治的活髓牙隐裂老年患者实施烤瓷冠修复治疗,观察疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2008年3月至2010年5月我院收治的92例(115颗牙)活髓牙隐裂老年患者,均有隐裂牙病史即常有咀嚼不适或咬合痛症状,且牙合面可见到裂纹贯通1～2个边缘嵴而达邻面,常与发育沟重叠,涂以碘酊液可见其渗入隐裂,显示清楚为一裂隙,可有冷、热激发痛或自发痛等症状,冷测试在隐裂处较为敏感;X线片示牙周膜间隙正常,根尖区无骨密度降低影像。根据其临床表现分为三组,即轻微咬合痛组 22例(25颗牙),男 10例,女 12例,年龄55～79〔平均(62.3±11.6)〕岁,上颌第一磨牙、第二磨牙、前磨牙各为7例、4例、3例,下颌第一磨牙、第二磨牙各为5例、3例;一过性冷热刺激痛组35例(48颗牙),男15例,女20例,年龄54～79〔平均(62.5±12.4)〕岁,上颌第一磨牙、第二磨牙、前磨牙各为12颗、8颗、7颗,下颌第一磨牙、第二磨牙各为12颗、9颗;延续性冷热刺激痛组35例(42颗牙),男16例,女19例,年龄56～78〔平均(61.7±11.8)〕岁,上颌第一磨牙、第二磨牙、前磨牙各为11颗、7颗、5颗,下颌第一磨牙、第二磨牙各为12颗、7颗。三组在性别、年龄、临床表现、患牙位置等方面差异无统计学意义,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 均实施烤瓷冠修复治疗。在2%利多卡因局部麻醉下取模预备牙体,准备临时塑料冠,暂时黏固;7 d后患者如不发生自发痛及叩击痛,可以实施正式黏固,金属烤瓷全冠。随访时间为1 w、6个月、12个月,观察牙髓炎的发生率。

2 结 果

烤瓷冠修复治疗1 w后,轻微咬合痛组治愈率为100%;一过性冷热刺激痛组治愈率为90.9%,无效率为8.1%;延续性冷热刺激痛组治愈率为62.3%,无效率为37.7%。烤瓷冠修复治疗6个月后,轻微咬合痛组、一过性冷热刺激痛组治愈率为100.0%,延续性冷热刺激痛组治愈率为78.6%,无效率为21.4%。烤瓷冠修复治疗12个月后,轻微咬合痛组、一过性冷热刺激痛组无变化,延续性冷热刺激痛组治愈率为74.7%,无效率为25.3%。

3 讨 论

近年来,随着中老年人口腔保健意识的不断提高,龋病、牙周病在中老年人口腔疾病中所占的比例逐渐下降,而“牙隐裂”这种慢性外伤所占的比例逐渐提高〔5〕,现在已占到了20%～30%。这种小裂纹常常不容易被发现,没有及时治疗,最后发展成了牙裂。与年轻人相比,中老年人患“牙隐裂”的可能增大许多,尤其是45～60岁这个年龄段,因此“牙隐裂”已经成为中老年人牙齿健康的一大杀手。牙隐裂是由口腔许多综合因素所致,包括牙齿发育结构的改变,牙齿的形态,特别是牙齿行使咀嚼功能后形态的改变,牙尖工作斜面与发育薄弱部位应力集中是咬合的作用,特别是侧向的牙合力作用,均为牙隐裂的原因。由于老年人牙本质有机成分比例降低,无机成分比例增加,也是老年人多发牙隐裂的原因。

早期的“牙隐裂”,可以通过做烤瓷冠修复治疗的办法将牙齿保护起来〔6〕,但如果不及时治疗,患者面临的就有可能是失牙。因此,中老年人一定要学会预防“牙隐裂”,即早发现,早诊断,早作全冠保护,这样才可能最大限度地保证隐裂牙活髓保存成功。

烤瓷冠桥修复技术自1950年美国研制成功至今,已经有近50年的历史,它的特点是抗折力强〔7〕,能逼真模仿天然牙的颜色、通透度和外观,表面光滑,耐磨性强〔8〕,不会变形,色泽稳定,耐酸碱,可长期使用,是目前牙体缺损、牙列缺失、牙齿美容修复中最理想的方法〔9〕。

中老年患者牙周条件相对较差,好发隐裂,因此,建议针对不同程度的牙隐裂采用相应的治疗方法,即轻微咬合痛及一过性冷热刺激痛的老年活髓牙隐裂患者,可以实施烤瓷冠修复治疗;延续性冷热刺激痛的老年活髓牙隐裂患者,需在实施根管治疗的基础上实施烤瓷冠修复治疗。

1 余 辉,余建桥.125例中老年人牙隐裂疗效临床分析〔J〕.中华全科医学,2010;8(1):72-2.

2 樊明文.现代牙髓病学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2008:107-8.

3 樊明文,周学东.牙体牙髓病学〔M〕.第3版.北京:人民卫生出版社,2008:140-1.

4 陆晓曙,姜海鹰.活髓隐裂牙预防性全冠修复的临床体会〔J〕.蚌埠医学院学报,2006;31(4):404-5.

5 刘 勇,张皑峰,韩培彦 .显微超声技术在隐裂牙治疗中的应用〔J〕.临床口腔医学杂志,2008;24(11):699-700.

6 王 莉,林 涛.金属烤瓷全冠直接修复活髓隐裂牙疗效观察〔J〕.中国冶金工业医学杂志,2009;26(3):330.

7 陈晓明.金属烤瓷全冠治疗活髓牙隐裂的临床观察〔J〕.口腔材料器械杂志,2005;14(4):219-20.

8 徐晓慧.烤瓷全冠直接修复活髓隐裂牙疗效观察〔J〕.海南医学院学报,2009;15(8):961-3.

9 余 科,刘 敏,贾 颖,等.金属烤瓷全冠直接修复活髓隐裂牙疗效观察〔J〕.口腔医学,2008;28(9):496-7.