肝硬化患者的饮食护理

李 萍 赵玉军

（1 本溪市卫生学校， 辽宁 本溪 117022； 2 中国人民解放军65559部队医院，辽宁 本溪 117022）

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，可由一种或多种原因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。肝硬化患者的饮食护理是一项重要的基础护理措施，增强患者对合理饮食重要性的认知度，使患者自觉地遵从合理饮食原则，可以很大程度的减少由饮食原因引起的并发症的发生[1,2]。有助于患者的康复，提高患者生存质量，笔者就一年内治疗的50例肝硬化患者的有关资料进行了总结，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般临床

2010年6 月至2011年6月共治疗肝硬化患者50例，其中男性35例，女性15例，代偿期5例，失代偿期45例，合并上消化道出血10例，合并腹水40例，合并肝性脑病10例。经药物治疗、合理休息饮食等护理好转45例，无明显变化4例，死亡1例，未出现由于饮食不当合并并发症而死亡病例。

1.2 肝硬化代偿期饮食指导

“三高一低”即高热量、高蛋白、高维生素、低脂少渣、易消化饮食是肝硬化代偿期饮食基本原则，同时肝硬化饮食要因人而宜，提供多样化的饮食类别和均衡良好的饮食内容。

1.2.1 热量供给：每天的热量供给应在2700kcal左右。患者饮食冷热要适宜、清洁、定量、定时。

1.2.2 蛋白质供给：蛋白质对肝细胞的保护、修复均有重要意义，进食的蛋白质一般应为富含必需氨基酸的优质蛋白质如瘦肉、鱼、牛奶等，动植物蛋白比例一般为1∶1，有利于消化吸收，每天以100～120g为宜。

1.2.3 脂肪供给：脂肪的摄入有助于补充热量及脂溶性维生素的吸收，但摄入量不宜过多，过量进食脂肪特别是动物脂肪会加重肝脏负担，引起脂肪肝，每天以40～50g为宜。

1.2.4 维生素供给：新鲜蔬菜和水果富含各种维生素、矿物质、微量元素。维生素A、D、E对肝细胞具有不同程度的保护作用；维生素B类具有保护肝细胞、预防脂肪肝、促进消化的功能；维生素C具有促进新陈代谢并具有解毒功能；维生素K在胆汁分泌障碍的患者体内吸收会受到影响，因此应增加菜花、圆白菜、花生油等富含维生素K 的食物摄入。

1.2.5 禁忌烟酒，禁忌咖啡等刺激性饮料。另外因铁剂具有加重肝硬化的作用，因此除非出血后明显贫血否则应避免供给富含铁制剂的矿物质和营养品。

1.3 肝硬化失代偿期饮食护理

1.3.1 少量多餐，禁止暴饮暴食。禁吃腐败食物，肝硬化患者肝脏解毒能力下降，进食少量腐败食物即可引起胃肠炎，而食入的细菌大量繁殖毒素，又加重肝脏病情，严重者可导致昏迷而死亡。

1.3.2 有水肿或腹腔积液的患者，首先应判断腹水量的多少，水肿和轻度腹水患者低盐饮食，每日钠盐摄入量不超过2g,重症水肿患者应无盐饮食，每日钠盐摄入量0.5g左右，同时应限制含钠高的食物如海产品、腌制品的摄入，同时注意钾的补充，每日饮水量应限制在1000ml，严重者摄水量限制在400ml，但长期限制钠盐摄入可能会造成电解质的紊乱，因此随病情好转可适当增加摄入量。

1.3.3 有消化道出血倾向的患者，因其多伴有食道胃底静脉曲张。食管壁薄而脆，同时患者的凝血机能低下，一旦遇坚硬食物极易破溃引起上消化道大出血。因此要指导患者吃烂面条、烂饭、菜泥等柔软易消化的食物并细嚼慢咽，禁止食用带骨带刺、坚硬、油炸、带壳及粗糙刺激性食物， 如发生上消化道出血时要暂进饮食，待出血停止后开始进流质饮食，首次量30～40mL，无异常后逐渐增加量，并从流质、半流质过渡到软食。

1.3.4 肝硬化出现脾肿大，脾功亢进有出血倾向的患者，饮食中应补充富含胶质的海参、肉皮、蹄筋等，为体内凝血系统提供所需的营养成分。

1.3.5 肝硬化晚期出现肝性脑病先兆的患者，应密切关注患者的意识状态，判断肝性脑病的诱因，出现昏迷时禁食高蛋白食物，病情好转后，每隔2～3d增加10g蛋白质，逐渐增加以40g/d为宜，因植物蛋白中芳香氨基酸较少，支链氨基酸较多，可以拮抗部分毒性物质对脑神经的伤害，因此蛋白质选用植物蛋白为主。

2 护理效果

经药物治疗，强化合理饮食、休息等护理，50例肝硬化患者病情好转46例，占患者总数的92%，合并上消化道出血10例，其中8例出血停止，占总数的80%，2例经外科手术治疗停止，占总数的20%，合并腹水40例，腹水完全消失的6例，占总数的15%，腹水量明显减少的34例，占总数的85%，合并肝性脑病10例，临床治愈的9例，占总数的90%，死亡1例，占总数的10%。

3 讨 论

加强肝硬化患者饮食护理重要性的宣传力度，使患者明白肝硬化的饮食方面的禁忌症、营养的搭配、营养不良的症状、饮食对疾病的影响等。使肝硬化患者能自觉遵从医护人员制订的饮食方案。正确的饮食，合理的营养搭配，能有效的纠正肝硬化患者已经存在的营养不良，并能阻止营养不良的进一步发展。

肝硬化患者的护理是一个长期的过程，而饮食护理是综合护理措施中的一个重要环节，医护人员应加大肝硬化患者正确饮食的宣教力度，让患者掌握肝硬化饮食的基本原则，增强对科学膳食重视程度，并自觉按要求进食。

[1]曾春香.肝硬化患者的营养饮食管理[J].医学信息,2010,23(16)：2641-2642.

[2]温丽娟,杨旭,岳丽红.饮食护理对肝硬化患者的影响[J].中国医药导报,2009,6(22)：143-144.