颅内血肿微创清除术的围手术期护理

孟庆荣

（吉林省人民医院脑外科，吉林 长春 130021）

在临床脑损伤患者中，最常见的一种严重继发性疾病就是颅内血肿，其致死及致残率都十分惊人[1]。随着我国人口老龄化的日益严重，患该病的患者也呈现出逐年上升的趋势，如何对该病进行有效治疗，使患者的致死和致残率降至最低，已经成为临床研究的重点课题之一。近年来，随着科学和医疗技术的不发展，国内临床开展了一种新型的对颅内血肿进行有效清除的方法，这就是微创清除术，其治疗的基本原理是首先利用CT技术对血肿部位尽心准确定位，然后通过电钻驱动，应用针形血肿粉碎器及生化酶技术将固态血肿降解液化成悬液，最有通过引流达到使血肿清除的效果[2]。然而，微创恤肿清除术临床疗效的实现离不开围手术期护理，在患者的整个围术期对其进行有针对性的护理对患者的转归起着至关重要的作用[3]。为了对接受颅内水肿微创清除术的患者在围术期的护理体会进行总结，为今后临床对该病患者在整个围术期进行更有效的护理，使患者能够早日康复，提供可靠而有力的依据和方法，我们进行了本次研究。在整个研究过程中，我们随机抽取在2006年9月至2009年9月这三年时间里，在我院就诊的患有颅内血肿的患者病例78例，采用微创清除术对其进行治疗，对其在整个围术期的护理体会进行总结。现将总结结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取在2006年9月至2009年9月这三年时间里，在我院就诊的患有颅内血肿的患者病例78例，其中包括男性患者33例，女性患者45例；患者年龄在64～88岁，平均年龄73.2岁；患者的所有自然资料，没有显著的统计学差异，可以进行比较分析。所有患者均在发病后的两小时内来院就诊，在接受手术治疗前均经相关临床检查后确诊，并由其监护人在同意书上签字。

1.2 方 法

随机抽取在2006年9月至2009年9月这三年时间里，在我院就诊的患有颅内血肿的患者病例78例，采用微创清除术对其进行治疗，对其在整个围术期的护理体会进行总结。

1.3 手术操作[4]

采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，根据CT定位对血肿进行冲洗，液化，引流，达到清除血肿的目的。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 手术设施

在对患者实施手术之前，首先应该对手术区进行彻底清洁，采用紫外线灯对手术室进行灭菌处理；准备好在手术的过程中必须或者可能用到的设备、仪器等物品，并进行一一核对，切不可以出现遗漏；由于该病患者的年龄普遍偏高，因此在手术的过程中出现以外的可能性极大，这就要求护理人员要在手术前同事准备好抢救所需要的一应物品，如果在手术过程中有意外情况出现，可以在第一时间对患者进行抢救，以增加其存活概率[5]。

2.1.2 护理注意事项

对患者在手术前的意识状态进行准确评估，酌情将疾病的治疗和预防方面的一些知识向患者做以介绍，向其耐心讲解放疗对于该病治疗的重要性，使其对放疗中可能会出现的一系列不良反应有充分的了解和心理准备，并介绍顺利完成放疗计划的患者的案例，谈体会和经验，使患者的思想准备足够充分，信心足够充足，打消一切顾虑，将心理状态调整到最佳，以便积极配合下一步的治疗；对患者的相关生理指标进行测量并记录，以便于术中、术后的测量结果进行对比，对患者进行更有针对性的治疗和护理；对于昏迷患者要给予吸氧。

2.2 术中护理

使患者取卧位，并将其固定在手术创伤，根据通过CT检查确定的病灶部位选择穿刺点，并对穿刺点进行全面彻底的消毒处理；在手术进行的过程中，要对患者的相关生理指标进行实时测量并与手术前测量的结果进行对比，对其变化情况充分了解，如果有异常情况出现，应立即告知主刀医生，并在第一时间协助主刀医生做出及时有效的处理；对于意识清晰的患者，要在手术的过程中与其进行交流，尽量转移其注意力，用和蔼的语气对其进行安抚，避免患者在手术的过程中出现紧张的一系列的心理问题，从而对手术的顺利进行造成不利影响。

2.3 术后护理

2.3.1 呼吸道护理

在患者入院后应及时对其呼吸道的分泌物进行彻底清理，分别经口腔、鼻腔用吸引器将分泌物和呕吐物吸净。对于有舌后坠的患者，应将其下颌托起，必要的时候可以置咽导管。对于同时患有颅底骨折脑脊液鼻漏的患者，切不可经鼻腔进行吸痰。重型颅脑损伤手术后，大多数患者会带着气管插管回到病房，在对其进行吸痰时，吸痰管的深度要超过气管插管，以便吸净气管插管下端及气管内分泌物。若患者的昏迷时间在两天以上，应及时将气管插管拔出后对气管进行切开处理，切开后按气管切开护理常规进行相关护理。

2.3.2 饮食护理

患者在手术结束后，应多食用高蛋白、高纤维素、高能量、低脂肪、低糖且利于消化的食物，对于无法进行自主进食的患者，可以采用静脉注射营养液的方法，以保证患者机体代谢所必须的能量。

2.3.3 病情观察

手术接手后使患者取平卧位，对患者的生命体征、思维意识进行准确评估，对相关生理指标进行检测，与术前测得结果进行对比，对变化情况进行了解，根据每位患者的不同情况制定有针对性的护理方案。

2.3.4 并发症

对患者头部进行亚低温处理，以免出现脑疝和脑水肿现象；观察患者是否有头部剧烈疼痛的症状，防止发生手术后再出血现象；所有护理操作，要尽量保证无菌，对病房要经常进行消毒，避免发生感染症状；经常帮助患者进行翻身，并对局部进行按摩，以免出现压疮。

2.3.5 引流管护理

严密观察并记录引流液的最与颜色。引流管高度固定在穿刺点以下，保持引流通畅，避免引流液逆流，防止逆流感染，更换引流袋式严格遵守元糟操作。确保穿刺针上敷料干燥无污染[6]。

3 结 果

研究结果显示，经过我们对患者在术前、术中、术后进行的有针对性的护理，所有78例患者中除1例死亡外，其余患者的治疗效果都比较明显，并都在预计的时间内出院。

4 体 会

对颅内血肿患者在围术期进行细致周到且有针对性的护理干预，可以使患者的临床治疗效果明显提高，使其致残率和死亡率明显较少，对患者尽快康复出院有着积极的促进作用，值得在今后临床对该类患者进行治疗的过程中应用和推广。

[1]王秋生,马修尧,李永奇,等.穿刺液化技术在颅内血肿中的应用[J].中国微侵袭神经外科杂志,2008,8(4):186.

[2]赵群.外科护理学[M].上海:上海科学技术出版社,2010:140.

[3]关宪生,冯力,陈建中.颅脑外科术后引流护理[J].国外医学·护理学分册,2007,13(6):106.

[4]陈文彬,潘祥林.诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2004:213.

[5]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生比版社,2008:212.

[6]赵志鸿.颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗大量脑出血的临床研究[J].医学临床研究,2005,11(23)；1756-1758.