酸枣仁汤治疗失眠的临床观察

冯金星

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

失眠是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证.失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，《难经》称为“不寐”。《内经》记载失眠原因有三：①其他病证影响，如咳喘、呕吐、腹满使人不得卧；②为邪气客于卫气不能入阴所致。如《灵枢·邪客》曰：“夫邪气这客人也，或令人目不瞑，不卧出者，厥气客于五脏六腑，阴虚故目不瞑。”③脏腑损伤，阴阳不和则夜寐不安。如《素问·病能》曰：“人有卧而有所不安者，何也？脏有所伤及，精有所之寄，则安。故人不能悬其病也。”曹颖甫在《金匮发微》说:酸枣仁汤之治虚烦不寐，予既屡试而亲验之矣。特其所以然，正未易明也。藏血之脏不足，肝阴虚而浊气不能归心，心阳为之不敛，故用酸枣仁以为君。”“酸枣仁能养肝阴，即所以安神魂而使不外驰也。此其易知者也。”“盖虚劳之证，每兼失精、亡血，失精者留湿，亡血者留瘀。湿不甚，故仅用茯苓；瘀不甚，故仅用川芎。此病后调摄之方治也。”在临床上，许多疾病可伴发失眠症，如中风、喘证、鼓胀等均在不同病期可伴发[1]。笔者临床应用酸枣仁汤加减治疗失眠症，并与地西泮进行了比较研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2010年3月林省大安市中医院住院患者80例，随机分为治疗组46例，其中中风30例，喘证12例，鼓胀4例，平均年龄（55±10）岁，平均病程（1.5±3.5）周；对照组34例，其中中风20例，喘证10例，鼓胀4例，平均年龄（52±8）岁，平均病程（1.5±3.5）周。以上各项资料两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

以清心除烦、宁心安神为主，选用酸枣仁汤加减。

处方：炒枣仁30g，茯神20g，川芎20g，知母15g，五味子15g，夜交藤20g，甘草10g。

辨证加减：中风伴烦躁者加生龙骨20g，生牡蛎20g；伴语言謇涩者加石菖蒲20g，远志20g，以开窍回语；肝气郁结者加龙胆草20g，柴胡15g，茵陈20g；有酒积者加枳ā子20g，大黄10g；伴痰涎者加半夏15g，陈皮15g，胆南星15g；伴有咳嗽，咯痰、喘促者加半夏15g，陈皮15g，麻黄15g，白果15g，桔梗20g，鱼腥草20g；腹大胀满者加猪苓20g，大腹皮15g，葶苈子20g，田基黄20g。每日1剂，水煎服。

1.2.2 对照组

地西泮起始剂量每次5mg，每天2次，后酌情加量，1～2周内加到治疗量10～20mg/d。

1.3 疗效评定标准

疗效按AHMA减分率评定：≥80%为痊愈，60%～79%为显著进步，30%～59%为进步，＜30%为无效。

2 结 果

治疗组不良反应7例（19.5%），主要表现头晕、恶心、厌食，其程度较轻，适当加减，1周后逐渐消失。对照组不良反应13例（43.3%），第1周开始出现，表现为便秘5例、失眠2例、头昏1例。治疗组第1周有2例患者出现胃肠道不适，但无需停药均能逐渐恢复正常。治疗后治疗组困倦感反应不明显，不良反应不明显，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。治疗前后的血、尿、肝肾功能、电解质、心电图等检查均未发现异常。

3 讨 论

失眠多与心脑肝肾有关。心藏神，需肾水以滋.肾藏精，肾虚则不能上济于心， 不充脑髓，则心火独亢，髓海空虚；或五志过极，心火内炽，心神扰动而不寐。心火不能下济肾水，肾水不能上制心火，心肾不交而神志不宁，如《景岳全书·不寐》所说：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室尔。”欲藏其魂，则必先去其邪。方中以知母清热降火，滋阴润燥，茯苓利水渗湿，宁心安神，川芎行气走血，流而不滞。然后酸枣仁养心安神，收敛固涩。可敛其耗散之魂，甘草以缓其急悍之性也。酸枣仁养阴血，柏子仁补心阴以助补养之力，配川芎调血而养肝；茯苓利水渗湿，健脾补中，宁心安神；甘草培土缓肝.合而用之具有养血安神，清热除烦，疏通经络，镇惊催眠，故能收到较好效果。酸枣仁西药药理研究显示有镇静，镇痛，催眠，解热作用[2]。

笔者临床采用酸枣仁汤化裁治疗内科各种杂证所引起的失眠获效满意，因此进行了与地西泮的比较性临床观察。结果表明，用药0.5周，中药酸枣仁汤的总有效率与地西泮无明显差异；以HAMA量表评分结果分析[3]，酸枣仁汤用药1周始呈现疗效，比地西泮起效缓慢，但2周后两组评分相当，说明酸枣仁汤与地西泮疗程总疗效没有显著差异。但酸枣仁汤的不良反应明显少于地西泮。另外，本病因属心神病变，故尤应注意精神调摄，做到喜怒有节，解除忧思焦虑，保持心情舒畅，注意作息有序，适当进行体育活动对于提高治疗失眠的效果均有促进作用。

[1]王慧明.苦参酸枣仁汤治疗顽固性失眠17例[J].河南中医药学刊,1998,13(6):50-51.

[2]王欣,王守勇.酸枣仁汤临床与实验研究评述[J].中成药,2003,25(5):414-416.

[3]邹锦山,刘桂芳.酸枣仁汤治疗精神疾病举隅[J].新中医,2005,37(5):77-78.