中西医结合治疗慢性淋巴细胞白血病

2011-02-11 23:15吴学宾
中国中医基础医学杂志 2011年12期
关键词:益气甘草白血病

于 阳,吴学宾

(首都医科大学附属北京世纪坛医院血液内科,北京 100038)

中西医结合治疗慢性淋巴细胞白血病

于 阳,吴学宾

(首都医科大学附属北京世纪坛医院血液内科,北京 100038)

慢性淋巴细胞白血病;中西医结合;治疗

慢性淋巴细胞白血病,简称慢淋(chronic lymphocytic leukemia,CLL)是一种克隆性疾病,以CD5+的B细胞在外周血、骨髓、肝、脾、淋巴结中大量增殖为特征。本病老年人多见,80%的患者>60岁。过去认为CLL在我国发生率较低,而欧美国家发病率高,随着中国步入老龄化社会,其总数呈增长趋势。因此,探求中西医结合治疗CLL的方法有重要的临床意义。

目前世界范围内有两种广泛接受的分期方法用于CLL患者治疗策略的制定,即 Rai和 Binet分期系统。最初的Rai分期系统已由5组改良为3组。这样,现在两种分期系统均分为具有独特临床结果的3组。笔者从临床治疗的实用性出发,将目前通用的国际分期与中医辨证相结合,分型论治如下。

1 Rai分期低危组,Binet分期A期

美国国家肿瘤工作组(NCISWG)提出了慢淋初期治疗指南[1]指出,新诊断的无症状 Rai 0期或Binet A期患者可以无需治疗。此时表现为化验检查发现淋巴细胞绝对值增高,但无淋巴结肿大或仅有两个区域内的淋巴结肿大,且肿大的淋巴结按之尚软、推之可移,此时患者多有纳差、乏力、腰膝酸软、面色不华等不典型症状。研究表明,无治疗指征的慢淋接受化疗并不能延长生存期,反而影响生活质量[2]。而中医针对“虚”的病机,提出滋阴降火、平补气血,同时舒肝理气,恢复脏腑经络正常功能以扶正驱邪。

1.1 祛风化痰法

患者表现为口干、牙痛、大便干、小便黄,可伴皮疹、皮肤瘙痒,舌质红,苔黄腻,脉细数。名老中医黄振翘[3]认为初期风痰湿毒、邪实为主,“治痰必先治风”,治拟疏风清热、化痰解毒,药用前胡15g,杏仁10g,象贝母 15g,茯苓 15g,土茯苓 30g,桔梗 10g,莪术 15g,蒲公英 20g,野葡萄藤 30g,陈皮 10g,连翘15g,炒白术 5g,生甘草、炙甘草各 5g,胆南星 12g,炒黄芩15g。

1.2 健脾益气法

患者表现为气短懒言,乏力纳差,汗出畏风,腹胀,舌淡体胖,苔薄白,脉细弱。朱丹溪认为:“治痰法,实脾土,燥脾湿,是治其本也。”杜云波[4]用平补之法治疗本病,方为四君四物加减:白术15g,人参10g,茯苓 18g,甘草 3g,川芎 20g,归尾 12g,熟地15g,赤芍 12g,白花蛇舌草 30g,半支莲 30g,麦冬15g,玄参 12g,五味子 9g,菟丝子 9g,山萸肉 9g。

1.3 舒肝解郁法

患者多由七情过极、气机不调、脾运水湿不及、聚而生痰、气滞痰凝所致,表现为纳差,淋巴结肿大、按之尚软、推之可移,腰膝酸软,胸胁胀满,舌质紫暗,或舌淡苔白,脉弦滑。唐由君[5]用柴胡疏肝散或逍遥丸与二陈汤加减(柴胡、香附、川芎、赤白芍、陈皮、茯苓、山药、莲子、白术、枸杞子、当归、甘草、半夏、枳壳、栝楼、夏枯草、黄药子等)。

2 Rai分期中危组,Binet分期 B期

临床表现为2个区域以上的淋巴结明显增大,肝脾肿大。指南提出一部分中期(Rai I andⅡ;Binet B)患者病程进展慢,无特殊临床症状,也应同低危组患者推迟治疗;但大部分中期患者都伴有发热、体重减轻、巨大肿块、极度乏力、反复感染、盗汗等症状,常常受益于治疗的实施[1]。对于老年患者,瘤可宁仍可作为一线治疗方案[6]。对于年轻且身体条件好者,可选用氟达拉滨联合环磷酰胺及美罗华(FCR)化疗作为一线治疗方案,还可用阿仑单抗巩固治疗。有学者[7]用FCR方案治疗177例慢淋,其中25%完全缓解,总有效率73%,而完全缓解患者中12例达骨髓分子生物学缓解。研究表明,FCR方案对初治或复发难治慢淋均有效,此方案可达更好的血液学和分子生物学疗效。中医辨证为瘀血、痰浊盘踞,可选养阴化痰、益气散结、活血化瘀治法。

2.1 养阴化痰法

患者表现为形体消瘦,口干喜饮,或潮热起伏,手足心热,大便干,小便黄,瘰疠渐多,腹部痞块,舌红少苔,脉细数。夏乐敏[8]治以滋阴泻火、健脾化痰,方以四君子汤、六味地黄汤健脾益气养阴,佐以左金丸、平胃散和胃。药用:太子参 20g,白茯苓12g,焦白术 9g,炙甘草 3g,生地黄 12g,牡丹皮 9g,紫丹参 9g,泽泻 6g,玄参 12g,麦冬 1g,吴茱萸 1g,黄连 4g,急性子 18g,猪苓 15g,茯苓 15g,土鳖虫 9g,地骨皮 15g,连翘 9g,夏枯草 12g,桃仁 9g,红花 9g,苍术 9g,厚朴 9g,软柴胡 6g,青皮、陈皮各 9g。

2.2 益气散结法

患者表现为乏力、心悸、自汗、面色无华,瘰疠渐多,由软变硬,甚至可有淋巴结固定不移,或腹部痞块,舌淡苔白,脉细弱。夏乐敏[8]治以健脾化痰益气,温阳散结,方取四君子汤、当归补血汤健脾补气养血,佐以左金丸、平胃散和胃。药用:太子参20g,白茯苓12g,焦白术 9g,炙甘草 3g,当归 9g,吴茱萸2g,黄连 3g,莪术 9g,三棱 15g,炙黄芪 15g,山茱萸12g,软柴胡 9g,川芎 9g,急性子 15g,制半夏 9g,苍术 9g,厚朴 9g,陈皮 6g,制香附 9g,山慈菇 12g,白花蛇舌草15g。

2.3 活血化瘀法

患者表现为周身瘰病如串珠,不热不痛,按之尚软,推之能动,或有淋巴结固定不移,结节渐增,或胁下痞块,固定不移,舌质紫暗,脉沉细涩,治宜血府逐瘀汤加减(桃仁、红花、丹参、赤芍、莪术、枳实、白花蛇舌草、鳖甲、蜈蚣)。

3 Rai分期高危组,Binet分期C期

临床表现为贫血、血小板减少,进行性骨髓衰竭,可出现幼淋巴细胞转化或转为Richter综合征。此时患者单用烷化剂往往不能有效控制病情,目前多采用小剂量氟达拉滨化疗,身体条件耐受者可采用化学免疫治疗(FCR化疗)。存在高危因素p53基因突变和del(17p)的患者建议行阿仑单抗化疗或自体造血干细胞移植[9]。中医辨证此时髓枯精竭,加之化疗后并发症,治疗须突出补虚为主,缓消瘀毒。名老中医邓道昌[10]以龟鹿二仙胶加减(鹿茸、肉苁蓉、龟板、人参、枸杞子、山药、熟地、当归、猪牛骨髓、黄精、木香、丁香等)滋阴填精,益气壮阳;以大黄蛰虫丸缓消瘀毒(大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、干地黄、蜀漆、虻虫、蛴螬、蛰虫、僵蚕、半夏、半枝莲)。

4 小结

本病在中医多可归属于“癥瘕”、“积聚”、“瘰疬”、“虚劳”、“痰核”、“血症”、“黄疸”、“痰毒”范畴。西医在早期诊断和判断预后方面有优势,但早期缺乏有效治疗,只能等待观察。中医采取祛风化痰、健脾益气、舒肝解郁法可调畅气血、软坚散结,有效地填补了西医治疗的空白。疾病的中晚期西医用化学免疫治疗可快速、明显地降低肿瘤负荷,中医强调补虚为主,缓消瘀毒,增强患者免疫力并预防并发症的发生,可有效支持化疗顺利进行,同时为化疗后维持治疗拓展了新的思路。总之,只有中西医结合早发现、早治疗、优势互补、辨证分型,才能制定出更有效的个体化治疗方案。

[1]Cheson BD,Bennett JM,Grever MR,et al.National Cancer Institute-sponsored Working Group guidelines for chronic lymphocytic leukemia:Revised guidelines fordiagnosisand treatment[J].Blood,1996,87:4990-4997.

[2]Kipps TJ.Chronic lymphocytic leukemia and related diseases.In:Beutler E,Lichtman MA,CollerBS,etal.eds.Williams Hematology 6th[M].New York,McGraw-Hill,2001:1163-1182.

[3]陈 珮.黄振翘治疗慢性淋巴细胞白血病的经验[J].北京中医,2004,23(4):209-210.

[4]杜云波.平补缓消法治疗慢性淋巴细胞白血病6例[J].国医论坛,2003,18(5):25-26.

[5]唐由君,崔 琳.辨证治疗慢性淋巴细胞白血病的体会[J].浙江中医学院学报,2005,29(6):25-26.

[6]LIN,TS.what is the optimal initial treatment for CLL[J].Oncology,2007,21(14):1641-1649.

[7]Wierda W,O'Brien S,Wen S,et al.Chemoimmunotherapy with fludarabine,cyclophosphamide and rituximab for relapsed and refractory chronic lymphocytic leukemia[J].J Clin Oncol,2005,23:4070-4078.

[8]夏乐敏,王运律.健脾化痰法治疗慢性淋巴细胞白血病20例[J].世界中医药,2010,5(1):41-42.

[9]Michael Hallek,Natali Pflug.State of the art treatment of chronic lymphocytic leukaemia[J].Blood Reviews,2011,25(1):1-9.

[10]马承杰.邓道昌教授治疗慢性淋巴细胞白血病的经验[J].四川中医,2005,23(3):1-2.

R733.72

A

1006-3250(2011)12-1360-01

2011-05-23

于 阳(1977-),女,北京人,主治医师,医学硕士,从事血液病临床与研究。

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