48例缺血性肠病的临床分析

李红菊

（辽宁省人民医院消化内二科，辽宁 沈阳 110016）

缺血性肠病亦称肠系膜血管疾病，是20世纪60年代提出的一组具有一定临床病理特点的独立性疾病，该病是由于各种原因引起的肠壁血流减少所致的肠壁缺血性损害，使肠壁营养障碍的一种综合征[1]。随着社会人口老龄化的加剧，动脉硬化所致的疾病发病率增加，缺血性肠病的患病率也有所增加[2]，而且该病临床症状与体征无特异性，同多种消化道疾病的临床表现有交叉、重叠，常易导致误诊，且病情发展快，病死率高，因此早期诊断是治疗该病的的关键[3]。为提高缺血性肠病的诊断、治疗水平，本文回顾性分析了辽宁省人民医院收治的经结肠镜、影像学、病理或手术证实的48例缺血性肠病患者的临床资料、诊断、治疗及转归情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例缺血性肠病病例均为辽宁省人民医院住院患者，其中男25例、女23例，年龄37～67 岁、平均51.2岁，既往有高血压病10例、冠心病9例、伴房颤7例、糖尿病6例、脑梗死3例、无特殊病史12例、外伤史1例，以上病例经结肠镜、影像学、病理或手术证实，其中21例为缺血性小肠炎、27例为缺血性结肠炎。

1.2 临床表现

21例缺血性小肠炎患者：均伴有腹痛、隐痛或胀痛，饭后及夜间疼痛明显，排鲜血便5例、黑便7例，入院时查体腹部体征轻，与主诉剧烈疼痛症状不一致，肠鸣音减弱8例、正常9例、活跃4例；27例缺血性结肠炎患者：均为突发左下腹痉挛痛，24h内排鲜血便，与粪便相混，为50～200mL，继之低热，少见恶心、呕吐，入院时查体均有局限性轻压痛，18例于左下腹、9例位于右下腹，肛诊存在直肠壁压痛8例。

1.3 辅助检查

外周血白细胞升高21例、血淀粉酶升高6例、腹穿抽出血性腹水5例、血清CPK、CK -MB、LDH升高11例。

1.4 治疗方法

1例患者为外伤引起，经手术治疗后好转；其余患者均采取抗凝、改善微循环等内科保守治疗，补液以维持患者体内水电解质平衡，并针对性治疗原发病，纠正心力衰竭和心律失常，补充血容量；予以丹参和低分子右旋糖酐活血化瘀、疏通微循环，部分临床症状较为严重者予以锡类散、地塞米松、利多卡因、蒲黄散等保留灌肠。

2 结 果

2.1 误诊情况

误诊为急性胰腺炎9例（18.75%）、急性胃肠炎6例（12.5%）、胃或十二指肠溃疡穿孔3例（6.28%）、药物相关性肠炎2例（4.17%）、有机磷农药中毒1例（2.08%）、总误诊率为43.75%，误诊时间1～4d不等。

2.2 治疗及预后

1例患者行部分小肠切除术治疗，术后痊愈出院；其余患者经静脉输液、针对性原发病治疗及抗凝、改善微循环等内科保守治疗后均有好转。

3 讨 论

缺血性肠病属于肠道血管疾病，好发于心脏瓣膜病变、心肌梗死、糖尿病、高血压、结缔组织性疾病等的基础上，该病发病率低，约占住院患者的0.1%，但是误诊率高，且误诊的后果极为严重，尤其是急性缺血性肠病，其病死率高达45%～70%[4,5]。故对缺血性肠病进行及时、正确的早期诊断，尽可能地降低误诊率是治疗该病的关键。结合本研究48例缺血性肠病患者的误诊情况，可知该病误诊多源于：①该病发病率低，且起病早期患者临床症状与体征无特异性；②实验室检查无特异性；③临床医师对该病认识不足，警惕性不高。

无论是内科保守治疗，还是手术治疗，都能够有效促进缺血性肠病患者的预后及转归，但其疗效则依赖于该病正确、及时的早期诊断，因此在该病的诊疗过程中早期诊断至为重要。肠镜是进行早期诊断和治疗的有效手段，而且肠镜能够明确病变的范围和严重程度，并能检测治疗的效果[6]，但是我们在实际诊断工作中结合以下临床经验，科学、合理的诊断该病：①患者临床表现注意有无以下特点：突发剧烈腹痛、明显的腹痛和很轻的腹部体征不符，血便，以及随后出现的腹膜刺激征和肠麻痹表现；②对老年患者，尤其是有心脏瓣膜病变、心肌梗死、糖尿病、高血压、结缔组织性疾病或相关疾病患者，需高度警惕发生缺血性肠病的可能性。对有以上特征的患者应及时行结肠镜、B超、CT或血管造影检查，以明确诊断，并予以相应治疗。

[1]钟燎原,吴达军,罗超,等.缺血性肠病16例临床分析[J].实用临床医学,2009,10(5):58.

[2]舒敏,刘春英.缺血性肠病26例临床分析[J].中国厂矿医学,2005,18(1):25.

[3]王云.缺血性肠病的诊断与治疗[J].内科,2006,1(2):175-177.

[4]Danse EM,Vanbeers BE,Jamart J,et a1.Prognosis of ischemic colitis:comparison of color doppler sonography with early clinical and laboratory findings[J].AIR Am J Roentgenol,2000,175(4):1151-1154.

[5]楼国春,杜勤,董向毅,等.缺血性肠病17例临床表现及误诊分析[J].中华内科杂志,2006,45(1):49-50.

[6]朱人杰.缺血性肠病的内镜诊断[J].现代中西医结合杂志,2007,16(4):518-519.