妊娠期高血压患者的护理

刘淑婷 梁永华

（广州市番禺区新造医院，广东 广州 511436）

妊娠期高血压疾病（妊高征）是妊娠期特有全身性的疾病，是一种常见的严重威胁母婴安全的产科并发症[1]，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后2周，约占所有孕妇的5%。其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现，称之为妊娠高血压综合征，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状，若没有适当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。临床按其程度可分为轻、中、重三度，是孕产妇和新生儿死亡的主要原因[2]。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年1月至2010年12月，广州市番禺区新造医院妇产科共收治妊高征孕产妇65例，其中中、轻度52例，重度13例，患者年龄22～40岁；初产妇45例，经产妇20例。因加强孕期保健和提前住院待产发生先兆子痫15例，产后子痫3 例，无肾功能衰竭和脑血管意外发生。

1.2 妊高征诊断标准及分度

参照《妇产科护理学》第4版[3]：轻度妊高征表现为血压轻度增高，可伴有轻度蛋白尿和（或）水肿；中度妊高征血压为150/100mmHg，但＜160/110mmHg，尿蛋白（+）；重度妊高征血压为160/110mmHg，尿蛋白（++）～ （++++），有不同程度水肿，可分为先兆子痫和子痫。参加本课题的病例要求思维、沟通能力正常。

2 护理方法

2.1 饮食护理

肥胖者妊高征的发病率较高，应引起重视。孕后期能量摄入过多，体重增长过快都是导致妊高征的危险因素，所以孕妇摄入热能应以每周增重0.5kg较适宜。重度妊高征的孕妇或者因尿中蛋白流失过多，常伴有低蛋白血症，故应摄入高优质蛋白以弥补其不足。应减少动物脂肪的摄入。根据调查，妊高征孕妇血清锌的含量较低，膳食供给充足的锌能够增强身体的免疫力。补充维生素C和维生素E能够抑制血中脂质过氧化作用，降低妊高征的反应。控制钠盐的摄入量在防治高血压中发挥非常重要的作用，每天食入过多的钠，周围血管阻力增大，容易导致血压上升。因此妊高征妇女应控制钠盐的摄入，每天限制在3～5g以内。同时也要避免所有含盐量高的食品，如腌制食品等。应进三高一低饮食，即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食，每日蛋白摄入量为100g，食盐控制量每日应5g以下。有助于预防妊高征。在饮食方面孕妇应多吃鱼、奶、蛋、肉及新鲜蔬菜、水果，补充钙和铁剂，并严格控制钠盐的摄入量。

加强孕期营养及休息。减少脂肪过多的摄入，加强妊娠中、晚期营养，尤其是蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充，因为母体营养缺乏、低蛋白血症或严重贫血者，其妊高征发生率增高。

2.2 心理护理

随着社会的进步，生活水平的提高，优生优育知识的不断普及，人们渴望得到的后代是机灵聪慧的健康儿，担心患病后用药会造成胎儿发育不正常或畸形，由此而产生焦虑、紧张、恐惧等一系列不良的心理负担。而且由于计划生育，大多只能生产一胎，大多产妇没有经验，对分娩真正了解的不多，心理负担严重压抑着患病产妇，因此心理护理对妊高征患者起着极其重要的作用。方法：首先采用认知行为疗法，应在心理医师协助下完成，分4个阶段进行（每个阶段1周，共4周）。①心理诊断阶段：听患者的倾述，进行综合诊断。②领悟阶段，与患者交流，深入浅出地进行沟通，使孕妇对妊高征及相关知识更深入的了解。③治疗阶段，纠正患者的错误认识，提高其正确对待疾病的能力。④强化认识，且运用松弛疗法（日1次，0.5h每次），具体：a.四肢放松法：孕妇两手握拳或着手腕弯曲，绷紧肱二头肌耸肩，后伸展。b.头部放松法：指导孕妇闭目压紧舌头，紧闭嘴唇，将注意力集中到头部使两面颊紧张感，然后将松开牙关，再逐次将头部各肌肉都松弛下来。双腿，脚趾朝上或将腿轻抬，同时勾起脚尖内翻，后渐渐松开，放到舒适的位置，保持松软状态。c.胸腹放松法：深吸一口气，同时收紧腹肌，缓慢把气吐出来。

2.3 一般护理

一要为患者创造一个室内幽雅、安静、清洁的生活环境。室内光线噪音要低、物品要摆放整齐，要给患者一种安全感，为患者讲解日常生活中起居的注意事项，解除生理和心理上的焦虑紧张感，使患者身心得到放松。

二是密切关注病情。加强护理巡视，每日2～4h测1次胎心，注意血压监测，发现异常应及时向当班医师报告，做到紧急情况及时处理，要定期监测体重。对有蛋白尿的孕妇应每日留取尿液测试蛋白的总量。如有使用利尿药应注意持监测电解质的情况，防止低钾、低钠的发生。

三对卧床患者要注意及时换下被污染的衣物，帮助患者增加翻身次数，防止发生褥疮。

2.4 产后护理

经阴道分娩者，产后腹部沙袋加压，以防腹压突然下降而引起回心血量减少。会阴有切口者做好切口护理，保持外阴清洁。剖宫产术后应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压。严防产后子痫发生。及时应用宫缩剂，观察子宫复旧、阴道出血情况，督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩致产后大出血。准确观察尿液颜色、性状、量并记录。

产后应密切监测呼吸、心跳、血压、血氧饱和度等生命征，特别是血压情况；要常巡视病房，询问患者是否有心慌、呕吐、头痛、头昏、眼花；若有抽搐时，应将患者安置安静舒适的环境，治疗、护理集中进行。术后产妇应绝对卧床休息，待病情稳定后方可下床活动，以促进肠道功能恢复及恶露排出[4]。产后每隔半个小时后按压宫底一次，约4～6 次，并认真评估恶露情况，每次应观察宫底位置、软硬度、恶露量、质地、气味、颜色，注意保持会阴部清洁干燥，及时更换护垫，预防尿路感染。剖宫产患者刀口容易渗血，应注意观察刀口敷料。注意观察尿管是否通畅，尿液颜色量是否正常；要注意测血压每半个小时一次，血压平稳后减少测量次数。产妇在卧床休息期间应做好关节活动和肌肉等长等张功能锻炼及双下肢按摩以预防深静脉血栓形成。

3 讨 论

妊娠后妇女因血流动力学改变使血液处于高凝状态。在这基础上妊高征患者因血管内皮受损，微血栓形成导致微循环障碍，机体处于慢性DIC 状态而致母体组织器官及胎盘供血不足，多易发生脏器功能不全及胎儿宫内发育迟缓。

妊高征是孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一。妊高征的早期治疗极其重要。妊高征重度患者特别是子痫患者应行剖宫产术治疗，产后严密观察病情变化，适量使用硫酸镁防止产后子痫等，是降低孕产妇和围生儿病死率的关键。本病除积极治疗外还需科学的护理，如患者心理护理、饮食护理、产后护理及良好的环境还有适时的科学健康教育，提高孕妇参与控制疾病的积极性； 若出现异常情况，能得到及时有效的进行医疗和护理的干预，对减少重症妊高征和其他并发症，控制疾病发生、发展起到积极的作用。增强医护与患者互动交流、沟通机会，加强患者对医护人员的信赖，并做到主动配合治疗护理。这样才能有效预防妊高征的发生，降低孕产妇病死率，提高人口出生质量。妊高征患者产后应定期到医院随诊，做到合理营养，适当活动和休息，避免过度劳累，合理安排家务及婴儿护理。注意个人卫生和会阴部清洁；2个月内避免性生活，保持良好心态，适应新的家庭生活方式。

[1]郑福增.实用用产科学[M].2版.济南：山东科学技术出版社,1993：3.

[2]马锐华,刘永珍,龙洁.卒中后抑郁对住院患者康复的影响[J].中国心理卫生杂志,2002,16(6)： 400- 401.

[3]丁关庆.脑卒中患者伴发抑郁症112 例研究[J].中国实用内科杂志,1997,17(11)： 663-665.

[4]逢秀云,毛军.妊娠高血压综合征88 例护理体会[J].山东医药,2008,48(2)： 81.