外科围手术期下肢深静脉血栓形成原因及护理

张 翠

（河南省信阳市息县第二人民医院外科，河南 信阳 464300）

深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是临床骨科、普外科大手术后常见的并发症，随着多种诊疗技术的推广应用，检出率近年呈增多趋势。DVT多发生于下肢，外科术后如不采取积极措施，栓子脱落，可能并发肺栓塞而危及患者生命，甚至发生猝死。正确认识外科大手术后DVT发生的原因，采取积极的预防措施，最大限度地保障手术安全并获得治疗效果，是外科护理的重要工作之一。

1 临床资料

本组8例，年龄39～71岁，平均（53.4±7.8）岁，其中男性4例，女性4例。胃癌术后1例，胆结石术后1例，子宫切除术2例，食管癌术后1例，骨科手术2例。临床表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高。8例均采用溶栓、抗凝、祛聚等药物治疗及精心护理，痊愈出院，无肺栓塞发生。

2 术前护理

2.1 入院检测与评估

文献报导，术前合并脑、心血管疾病、糖尿病及术前有DVT既往史的患者术后DVT形成的风险明显增高[1]，术前有慢性心力衰竭等心功能障碍的患者术后发生不良结果的概率明显增加[2]，因此术前要仔细检查，认真评估患者的全身情况和凝血情况，明确DVT的高危人群。

2.2 心理护理

患者一般对疾病和外科大手术不够了解，容易产生紧张、焦虑、恐惧等，护理人员要正确评估患者的心理特征，针刘患者的不同心理反应进行有效的心理护理。要耐心、细致地向患者和家属进行心理疏导，用成功的例子鼓励患者，使其打消顾虑，积极配合治疗和护理，树立战胜疾病信心，消除不良心态，促进康复。

2.3 术前指导

嘱咐患者进食清淡、低脂、富含纤维，多饮水，保持大便通畅，以防止因便秘导致腹压增高、影响下肢静脉回流。劝患者戒烟、戒酒，减少尼占丁等引起血管收缩及血液黏稠度增高的风险。做好高危人群（糖尿病、高血压、肿瘤、肥胖、吸烟酗酒及心脏功能不全者）的健康宣教，保证水电解质平衡。讲解发生DVT的病因、危险因素、后果及常见症状，提高患者的警惕性，如有不适，及时告知医师、护士。术前应指导患者适应卧床大小便，熟悉各种功能锻炼的方法，使患者在术后能顺利地开展床上功能锻炼。

3 术中护理

术中保持合适体位，手术操作轻柔细致，防止不必要的组织损伤，避免长时间牵拉。保持充足血容量，保持水、电解质平衡。巡回护士密切观察患者生命体征，做好血流动力学监测，对不明原因的血压下降，心率加快，血氧饱和度降低等，立即通知术者和麻醉师，及时查找原因采取措施。

4 术后护理

4.1 术后检测与观察

术后定期检测血常规及血凝4项，从中获取信息提早预防。仔细观察患者皮肤温度、色泽及疼痛。以双手手背同时触摸患者双下肢，试其体表温度高低。观察患肢颜色并与健侧比较，指压患肢部位皮肤是否在15s内转红。观察患者疼捅的部位程度和游走方向，指压毛细血管充盈度，区别是术后疼痛还是DVT的早期症状。观察患者有无下肢沉重、胀痛感，如下肢出现水肿，浅静脉怒张，肺肠肌深压痛，应及时报告医师处理。

4.2 体位指导、保护静脉、促进回流

术后抬高患者下肢，高出心脏水平20～30cm，使下肢远端高于近端，不能曲髋过度，以兔影响静脉回流。禁止按摩、热敷患肢。鼓励并协助患者在床上做深呼吸和咳嗽动作，勤翻身，早期下床活动，以促进下肢静脉回流，预防DVT的发生。不能下床活动者，指导患者在床上作主动屈伸运动、内外翻转运动、足踝的“环转”运动。不能自主运动患者，由护士或家属协助做跟键比目鱼肌和腓肠肌的挤压运动，必要时用防栓长腿弹力袜和下肢充气静脉泵等器械辅助来改善患肢血液回流情况[3]。术后患者因禁食而补液量增多，应避兔在同一静脉、同一部位反复穿刺，以保持血管内膜完整性，血管条件差者可选择深静脉置管。

4.3 抗凝与溶栓治疗的护理

使用抗凝剂使术后出血的可能性增加。在用药前要了解患者有无出血性疾病，用药期间应检测肝、肾功能及凝血功能。静脉使用抗凝、溶栓药物时，最好选择患者侧远端静脉，使局部保持较高的药物浓度。溶栓治疗期间，应减少各种创伤性操作，穿刺后要加强局部压迫止血。应用微量输液泵时，要加强巡视，注意泵管接头处是否脱落，导管是否通畅，泵运行是否正常。用药后要观察有无出血迹象，观察术区刀口有无出血及渗血，引流液的色、质、量，要特别注意有无意识障碍、瞳孔变化、头痛、呕吐、肢体活动受限、血压升高等颅内出血迹象，观察有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，及时检测凝血功能，调整肝素和尿激酶的用量，出血很快停止。在溶栓过程中，患者不宜过早下床活动，一般在溶栓后3周逐渐下床活动。发现异常及时通知医师。

5 讨 论

目前医学界公认的DVT形成的三大原因是血管内膜损伤，血流速度缓慢，血液的高凝性[4,5]。手术患者长时间处于被动体位，肢体被长时间扭曲，止血带的使用、手术麻醉、切口疼痛及局部肿胀可是下肢活动受限，静脉血流缓慢，进一步发展致血液淤滞；手术损伤血管、静脉穿刺及输液造成的化学损伤可能造成血管内皮损伤；并发有心血管、糖尿病、高血脂等慢性疾病，手术期间大量输血造成血小板黏附性增大均可使血液处于高凝状态。以上多种因素可使患者易发生DVT，如延误治疗时机，甚至因栓子脱落引起肺梗死或病死率很高的肺栓塞[6]。

总之，护理人员应提高预防意识，深刻理解DVT的严重危害性，术前认真准备与检查，按照整体护理操作程序，进行系统的、动态的、全方位的评估，明确DVT高危人群。术前做好心理疏导和指导，提高患者和家人的预防意识。术中密切观察，术后积极预防，加强围手术期护理，加强指导，提高患者生活质量，早日康复。

[1]Leonardi MJ,Mc Gory ML,Ko CY.A systemic review of deep venous thrombosis prophylaxis in cancer patients: implications for improving quality[J].Ann Surg Oncol,2007,14(2):929-936.

[2]Leung JM,Dzankic S.Relative importance of preoperative health status versus intraoperative factors in predicting posperative adverse outcomes in geriatric surgical patients[J].Am Geriatr Soc,2001,49(8): 1080-1085.

[3]Giannoni MF,Ciatti R,Capoccia L,et al.Total knee replacement:prevention of deep-vein thrombosis using pharmacological(lowmolecular-weight heparin) and mechanical(intermittent foot sole pump system) combined prophylaxis. Preliminary results[J].Int Angiol,2006,25(3):316-321.

[4]Malone PC,Agutter PS.The aetiology of deep venous thrombosis[J].QJM,2006,99(9):581-593.

[5]刘启光,王奇才,冯世义.骨科术后下肢深静脉血栓形成原因分析[J].医药论坛杂志,2008,29(22):56-57.

[6]Sobreira ML,Maffei FH,Yoshida WB,et al.Prevalence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in superficial thrombophlebitis of the lower limbs: prospective study of 60 cases[J].Clin Epidemiol,2010,63(7): 790-797.