1例卡马西平致重症多形红斑伴角膜上皮剥脱患者的护理

宫 琦

（中国医科大学第五临床医院本钢总医院皮肤科， 辽宁 本溪 117000）

重症多形红斑是一种严重的急性皮肤炎症疾患，发病突然，全身情况严重，皮疹多形，常伴黏膜损害。重症型眼损害严重，发生率高，据Asbby统计为91%[1]。卡马西平为三环类抗惊厥剂，除治疗癫痫、三叉神经、肌张力异常、尿崩症外，已广泛用于治疗精神疾病。3%～4%的服药患者可发生皮疹，剥脱性皮炎等，停用或应用激素后症状可缓解。中国医科大学第五临床医院本钢总医院皮肤科于2010年12月成功地救治了1例卡马西平致重症多形红斑伴角膜上皮剥脱的患者，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患者女性，52岁，因“三叉神经痛”服用卡马西平后发热2d，后背及头面部出现红色皮疹。次日，于门诊静滴青霉素治疗，皮疹加重，收入病房。查体：急性病容，高热，体温39.9℃。颜面、躯干、四肢可见广泛紫红色粟粒呈钱币大小不等红斑、斑疹，部分呈虹膜现象。后背水疱较多，最大范围为3～4cm，部分已破溃露出潮红糜烂面。双眼分泌物较多，睁眼费力，视物模糊，入院后第3天，左眼角膜上皮脱落。口腔黏膜及口周皮肤破溃。实验室检查：白细胞8.7×109/L，中性粒细胞77.5，天冬氨酸转氨酶34U/L。诊断：重症多形红斑。治疗上给予早期、足量激素、抗生素、脱敏等支持治疗。经过17d精心的治疗和护理，患者痊愈出院。

2 护 理

2.1 预防和控制感染

采取保护性隔离，因多形红斑患者易发生感染，故应置单人病室。每日定期开门窗通风，空气消毒机每日消毒2次。保持室温在24～26℃，使患者保持一种无汗或少汗状态。严格控制陪伴人数和探视次数。

2.2 加强基础护理

2.2.1 眼部护理

为防止睑球粘连应用泰利必妥滴眼液、色甘酸滴眼液交替间隔20min滴眼，4～6次/日，红霉素眼膏日2次涂眼。入院第5天，左眼角膜上皮愈合，改用泰利必妥眼液、无环鸟苷眼液交替间隔20min滴眼。每次滴眼前应洗净双手，用无菌棉签蘸无菌生理盐水后，将棉头部分放在下眼睑外面皮肤上，再轻轻捻转棉签，从下往上清洗分泌物。同法，用棉签将上、下眼睑分离开滴眼药或涂眼膏。正常结膜囊容量为0.02mL，滴眼药每次1～2滴即可。滴眼时嘱患者上视，药水滴于下穹隆处，药水瓶勿触及手指、眼睑及睫毛，滴完后用棉签压迫泪囊部2～3min，注意眼部休息。

2.2.2 口腔护理

患者口周皮肤和口腔黏膜均有破溃，每日进行口腔护理前都要认真评估口腔局部情况，包括口唇颜色、口腔黏膜破溃程度、牙龈的颜色、口腔有无特殊气味等。如口腔黏膜出现白膜，应及时进行真菌培养，并给予对症治疗，可用2%的碳酸氢钠溶液漱口，口周皮肤干裂可涂鱼肝油保护。

2.2.3 皮肤护理

小水疱或渗液少的水疱，可让其自然吸收；对于较大的水疱或血疱，在无菌操作下抽去疱液。保持疱壁的完整性；对于破溃已露出糜烂面的皮肤应采用干燥暴露疗法；皮疹严重处用生理盐水纱布湿敷，并保持敷料的潮湿、清洁，并及时更换，每次湿敷30～60s，每日2次，要求穿棉质柔软衣服，注意保暖。若皮疹发痒，需嘱患者不要搔抓或用力擦洗，尽量分散其注意力。

2.3 密切观察病情

2.3.1 注意观察应用激素后的不良反应

糖皮质激素可抑制免疫反应，缓解变态反应对人体的损害。大剂量的甲基强的松龙冲击治疗，对重症多形红斑早期治疗非常有效，但易引起心律失常、血糖升高、高血压和消化道溃疡等不良反应，因此，使用中应密切观察心率、血压、血糖、电解质及有无消化道出血。在输入激素前先静脉输入甲氰咪胍，口服耐信，维敏胶囊，预防应激性溃疡的发生。

2.3.2 注意观察全身情况

定时测量生命体征，观察皮疹的消长情况。瘙痒的自觉症状有无减轻或加重，观察有无感染征象。

2.4 心理指导

患者发病急，病情重，角膜上皮剥脱使患者担心致盲。加之口腔及周身症状明显，病变范围大，易造成患者焦虑不安或恐惧心理。首先，要经常鼓励患者主动表述自己的感受和顾虑，认真倾听患者的诉说。其次，向患者和家属耐心解释本病的病因、发病过程、治疗及愈后的护理常识，消除紧张不良情绪，积极配合治疗和护理。

2.5 饮食指导

禁食鱼、虾、牛奶等易过敏食物。采用高热量、高蛋白、高维生素，易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，可先由吸管吸入，逐渐过渡到由口进食。对进食困难者遵医嘱给予静脉补充，保证充足的营养和热量，促进皮肤修复。

3 小 结

卡马西平又名酰胺咪嗪，是咪嗪类抗癫痫和抗中枢神经药。卡马西平所致的重症药疹占第4位，为12.7%，多表现为重症多形红斑型[2]。此例卡马西平所致重症多型红斑伴角膜上皮剥脱患者的处理，要早期足量应用皮质类固醇激素，加强支持疗法和抗生素的治疗，这将有利于症状的控制和皮疹的改善[3]。同时配合正确而细致的护理工作也是至关重要的，尤其是眼部的护理。当出现眼部损害时，应该用正规的方法清除眼部分泌物和滴眼药，避免加重角膜或结膜受损的危险，动作要轻柔。同时，加强口腔、皮肤、心理、饮食等方面的护理，也对疾病的恢复起到关键的作用。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2003:171-751.

[2]骆肖群,翁梦武.79例重症药疹病例临床回顾[J].临床皮肤科杂志,2001,39(3):145-146.

[3]边鹊桥.马西平卡致多形红斑型药疹1例[J].中国皮肤性病学杂志,2006,20(7):448.