72例甲型H1N1流感并肺炎临床研究

胡继伟

（河南省传染病医院（郑州市第六人民医院），河南 郑州 450015）

甲型H1N1流感为急性上呼吸道感染病，自2009年3月，墨西哥、美国爆发以来，在全球范围内大规模流行，我国截至2010年l2月31日，我国内地累计报告甲型H1N1流感确诊病例154460例，目前仍散在发病。河南省传染病医院为河南省传染病医院，郑州市接诊甲流患者的重点医院。现随机选取甲型H1N1流感并肺炎患者72例进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

72例患者均为2009年9月至12月河南省传染病医院收治的确诊病例，其中男性38例，女性34例，年龄1岁至60岁不等，平均年龄（38.75±16.5）岁，平时身体健康，无高血压、糖尿病、冠心病及肝肾损伤。均已治愈离院。

1.2 研究方法

所有咽拭子病原学检测均送郑州市疾控中心进行，本组病例咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测均阳性。入院后常规每天测量体温、呼吸、脉搏，查血、尿、粪常规，肝、肾功能，电解质，胸部X线片，胸部CT等。

1.3 诊断标准

根据国家卫生部印发甲型HIN1流感诊疗方案（2009年第三版）[1]，出现流感样临床表现，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛及乏力；部分病例出现呕吐和（或）腹泻；少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热；体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。同时有以下一种或几种实验室检测结果：①甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（RT—PCR方法）；②分离甲型H1N1流感病毒；③双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高，并且影像学检查有肺炎征象。

2 结 果

2.1 临床症状

72（90.28%）例患者中65例病例有不同程度的发热，体温在（38.0～38.9）℃之间的16（22.22%）例，体温在39.0℃及以上的病例47（65.28%）例；发热持续时间在（1～12）d不等，平均（5.82±2.42）d，咳嗽61（84.72%）例， 咳痰37（51.39%）例，恶心呕吐8（11.11%）例，腹泻4（5.56%）例，全身肌肉酸痛15（20.83%）例，咽痛患者42（58.33%）例。体格检查均有咽部充血，38（52.78%）例伴扁桃体肿大，12（16.67%）例伴脓性分泌物。肺部有啰音者53（73.61%）例。

2.2 辅助检查

血常规白细胞或中性粒细胞比例升高者占22（30.56%）例，白细胞正常者占31（40.56%）例，白细胞降低或淋巴细胞比例升高者19（26.39%）例，红细胞均在正常范围之内。肌酸激酶升高者22（30.56%）例，谷丙转氨酶，谷草转氨酶有26（36.11%）例轻度升高，均未处理，治疗结束后恢复正常。肾功能电解质未见异常。胸部CT表现多为大小不等片状密度增高、絮状、磨玻璃样影，多侵犯下肺野及周边肺野，胸膜有不同程度受累。病变在单侧肺组织的为47（65.28%）例，病变在双侧的25（34.72%）例。心电图异常者13（18.06%）例，心动过速者5（6.94%）例，偶发房性期前收缩2（2.78%）例，偶发室性早搏1（1.39%）例，窦性心律不齐者5（6.94%）例。

3 治疗和转归

所有患者均给予奥司他韦胶囊口服治疗，根据病情轻重给予其每次75mg或150mg，每日2次口服。合并细菌感染者，给予其抗菌药物，联合中药清热解毒抗病毒、抗炎药物如痰热清针，血必净针，及止咳等对症处理，所有患者均治愈。

4 讨 论

美国有研究小组报道，甲型HIN1流感常见的临床症状为发热（94%）、咳嗽（92%）、咽痛（66%）、呕吐（25 %）、腹泻（25%）[2]。甲型H1N1流感是为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段[1]。这种病毒能在人际间传播[3]。主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品也可能引起感染。国外有研究显示，年龄可能是本次流感的一个危险因素，青壮年更易发病[4]。临床主要表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。少数病例病情重且进展迅速，多脏器功能损伤，严重者可死亡。本组72例患者中性别比例较为均衡，男女比例为38:34；就年龄而言，平均年龄（38.75±16.5）岁，青壮年明显多于老年人及儿童，这不同于季节性流感。通过本组甲型H1N1流感病例的研究发现，临床症状方面：发热伴有呼吸系统症状是本病最突出的表现，与普通感冒有明显不同，72例患者中90%的患者存在不同程度的发热，体温在（38.0～38.9）℃之间的16例，体温在39.0℃及以上的病例47例；发热持续时间平均（5.82±2.42）d。在其他症状中，出现频率由高到低依次为咽痛、呕吐、腹泻、乏力、肌肉酸痛等。多数患者发病初期出现乏力、食欲下降等非特异性表现，因此，要加强对甲型H1N1流感的宣传，重视询问患者的接触史以期早期诊断和治疗；辅助检查方面：血常规白细胞或中性粒细胞比例升高者占22例，白细胞正常者占31例，白细胞降低或淋巴细胞比例升高者19例，红细胞均在正常范围之内。肌酸激酶升高者22例，谷丙转氨酶，谷草转氨酶有26例轻度升高，均未处理，治疗结束后恢复正常。肾功能电解质未见异常。胸部CT表现多为大小不等片状密度增高、絮状、磨玻璃样影，多侵犯单侧下肺野及周边肺野，胸膜有不同程度受累。心电图异常者13例，心动过速者5例，偶发房性期前收缩2例，偶发室性早搏

1例，窦性心律不齐者5例。WHO于2008年公布的资料中强调了神经氨酸酶抑制剂的作用，将奥司他韦的剂量加至150 mg，2次/d，可持续7～l0d或更长[5]。我科对所有患者均给予奥司他韦胶囊口服治疗，根据病情轻重给予其每次75mg或150mg，每日2次口服。合并细菌感染者，给予其抗菌药物，并联合清热解毒抗病毒及抗炎中成药。该组患者经抗病毒及对症支持治疗，临床都已治愈。因此，轻症病例及不合并基础疾病的患者临床预后较好。

[1]中华人民共和卫生部甲型H1N1流感诊疗方案.2009年第三版[S].2009.

[2]Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus Investigation Team,Dawood FS,Jain S,et a1.Emergence of a novel swine-or-igin influenza A (H1N1) virus in humans[J].N Engl J Med,2009,360(25):2605-2615.

[3]陶然,尚世强.人感染甲型H1N1流感病毒的研究进展[J].中国循证儿科杂志,2009,4(3):250-252.

[4]Fraser C,Donnelly C A,Cauchemez S,et al.Pandemic potential of a strain of influenza A (H1N1): early findings [J].Science,2009,324(5934):1557.

[5]Writing Cormmittee of the Second World Health Organization Consul-tation On Clincical Aspects of Human Infection with Avian Influenza A(I-ISNI)Vims.Update on avian influenza A(HSN1)virus infection in humans[J]. N Engl J Med,2008,358(3):261-273.