浅谈《内经》养生理论对冠脉介入术后患者康复的意义

任 毅，郭力恒，张敏州

(广东省中医院，广州 510120)

《内经》是我国现存最早的较为系统和完整的医学典籍，它不仅奠定了中医学的理论体系，提出了比较健全的诊治疾病理论，更包涵了丰富的养生学内容。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)已与药物治疗、冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft，CABG)成为冠心病的三大主要治疗手段之一。但部分研究者通过临床观察发现，冠脉介入术后气虚证加重，血瘀证减轻［1、2］。故术后适宜的养生调护有助于补益心气，恢复冠心病患者的心功能，加快其康复过程。冠脉介入术后患者康复可遵循《内经》的养生方法，从精神上的修养、饮食起居的调节、环境气候的适应及体格的锻炼等方面进行调护，对于冠脉介入手术后患者康复具有现实积极的指导意义。

1 调摄精神，和调情志

中医学认为，人的精神情志活动与人体的生理功能和病理变化均有密切关系，不良的精神刺激能影响机体气机出入。《素问·上古天真论》以调摄精神情志为养生的第一要义，指出“恬憺虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。精神情志是生命活动的基本体现，又能影响人体脏腑功能。《素问·举痛论》曰:“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”故不良情志是引起气血运行紊乱、导致脏腑功能失调、形成内伤病变的重要因素，所以必须注意精神情志的调养。

养神先养心，“心藏神”，为五脏六腑之大主，心神统帅着人之喜、怒、忧、悲、惊等神志活动，冠脉介入术后患者心境宜宁静，精神情绪上切忌急躁。只有神情愉快，意气舒畅，人体腠理才能畅通。冠脉介入术后调养神志之道，一应避免情志过激，保持精神上的安闲清静，气血的运行就会和顺，百病不生;二是精神内守，神守于内，则气不耗于外，气血充沛就会提高健康水平。

2 食饮有节，起居有常

《素问·上古天真论》曰:“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”意为饮食要有所节制，合理安排起居作息，适应自然环境的变化，春夏应顺从生长之气蓄养阳气，秋冬则顺从收藏之气蓄养阴气;无论是身心劳作，还是房事方面均应适度，以能够形神俱旺，协调统一。冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病的危险因素如高血压、高脂血症等均与饮食有密切关系。因此，合理的膳食对于冠脉介入术后的康复起着非常重要的作用。饮食不节，如过食肥甘生冷，或嗜酒成癖，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿成痰，痰阻脉络，则气滞血瘀，胸阳失展，而再发胸痹。冠脉介入术后患者宜低脂、低胆固醇膳食，并限制酒、蔗糖及含糖食物的摄入，提倡清淡饮食，忌暴饮暴食。冠脉介入术后患者，一般可表现为“正虚为主，夹有邪实”的病机特点［3］，中医证型以气虚血瘀和气虚痰瘀为主，“气不足者，邪必凑之”，其调理原则以补气扶正为主、活血化痰等祛邪为辅。扶正即补心、脾、肾三脏之正气，补心气以人参、黄芪为主，补脾气以党参、白术为主，补肾气则以巴戟天、红参为主，若患者兼有畏寒、乏力、四肢不温等阳气不足的征象则可加用附子、干姜以温补肾阳。

起居有常，保持生活规律是冠脉介入术后康复的一个重要环节。《素问·生气通天论》有平旦、日中、日西将暮三时劳作歇息之分;《素问·四气调神大论》有四季卧起早晚之宜，提出春夏宜“夜卧早起”。秋季宜“早卧早起”，冬季宜“早卧晚起”;《灵枢·顺气一日分四时》指出:“夫有百病者，多在旦慧、昼安、夕加、夜甚。”《内经》强调“因时制宜”的观点，这实际就是现代科学所说的“生物钟”。冠脉介入术后起居调摄有以下两个方面:一是生活要有规律，作息必须符合阴阳消长变化，做到“春夏养阳，秋冬养阴”;二是妥善处理日常生活事务，避免过度劳累，保证充分睡眠。

3 外避邪气，运动养生

养生活动要求随自然界阴阳消长变化规律进行，对自然界出现的异常变化要及时躲避，防耗真气。《素问·上古天真论》曰“法于阴阳，和于术数”，“虚邪贼风，避之有时”，讲的即是注意避免四时不正之气的侵袭，以提高正气抗邪能力。寒邪内侵可导致冠脉的痉挛发生，尤其是冠脉介入手术后患者，血管更容易发生痉挛。患者如素体阳衰、胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，使寒凝气滞、胸阳不振、气机受阻而再发胸痹。故冠脉介入术后患者一要居室环境安静、通风良好、温度适宜;其次应根据自然环境的变化而随时添减衣物，以防外感疾病的发生。

《素问·遗篇·刺法论》载:“正气存内，邪不可干”，增强体质是提高正气抗邪能力的关键，参加一定的体力劳动和体育锻炼，对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有裨益，是加速冠脉介入术后患者康复的一项非常积极的措施。对于冠心病患者，谨慎安排进行适宜的运动锻炼，有助于增加冠脉血流，提高体力活动的耐受量而改善症状。运动强度应根据运动试验的最大心率来确定，从低强度小运动量开始，循序渐进，步行是冠脉介入术后早期患者最适宜的运动方式［4］。锻炼要循序渐进和持之以恒，切忌操之过急，规律性运动有助保持冠脉管腔通畅，并促进缺血区心肌侧支血管生长。

4 小结

《内经》主张人要顺应天地阴阳四时的规律，以全面摄养形与神，倡导“治未病”的预防医学思想［5］。《内经》养生理论对于冠脉介入术后康复具有非常积极的指导意义，只有做到“顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔”，“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”，方能形与神俱，长生久视。冠心病介入治疗为有创技术，“术后必伤气”，PCI术致使心气不足，气虚则运血无力，血脉为之瘀滞不通，同时心脉长期瘀阻，势必要加重气虚之证，故冠心病冠脉介入术后患者，可遵循《内经》养生的理论方法调养心身，补益心气，促进康复。

［1］陈伯钧，潘宗奇，苏学旭，等.冠心病介入治疗前后中医证型变化的研究［J］.中国中西医结合杂志，2007，27(8):689-691.

［2］任 毅，吴 瑜，张敏州，等.冠心病介入治疗围手术期中医证候特征及分布规律的研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(6):639-641.

［3］张敏州，王 磊.邓铁涛对冠心病介入术后患者的辨证论治［J］.中医杂志，2006，47(7):486-487.

［4］张秀芬，寇正杰，吴俊荣.冠心病的运动养生法［J］.心血管康复医学杂志，1998，7(2):75-76.

［5］张 丹.中医养生干预冠心病心绞痛发作60例［J］.陕西中医，2009，30(7):824.