185例误食野生菌中毒的急救护理

王芳惠

云南省西双版纳州勐海县人民医院，云南 西双版纳 666200

我国有毒野生菌约有190种，其中30多种毒性极强，可在短时间内致人死亡［1］。云南由于其特殊的地理位置及气候环境而盛产各种野生菌类。野生菌常见的品种有松茸、牛肝菌、鸡油菌、见手青、青头菌等，由于加工方法的不当常导致中毒。野生菌中毒多见于夏、秋季节，常一家或数家采食者同时发病。中毒症状常因患者的进食量及野生菌的品种不同而表现各异，毒菌中毒临床上主要分为四型:胃肠炎型、神经精神型、溶血型、中毒性肝炎型，本院从2002至2010年共收治185例野生菌中毒患者，现将急救及护理报告如下。

1 临床资料

本组患者185例，男98例，其余均为女性，年龄最小5岁，最大62岁，平均36岁。本组患者收住入院后立即给予催吐、洗胃、导泻、大量静脉补液、应用解毒剂、对症、支持治疗及精心护理，10例治疗1天后转往州医院治疗，其余患者均于3～7天后治愈出院。

2 临床表现

野生菌中毒一般分为速发型野生菌中毒、迟发型野生菌中毒［2］。

2.1 速发型野生菌中毒

这是食后发病快，一般在0．5～6h之内，就会明显产生恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，但是症状消失后，很快就会好转、痊愈，很少有死亡发生。

2.2 迟发型 (如白毒伞)中毒

发病比较慢，一般在误食毒菌10h以上才会发病，患者全部会出现急性胃肠炎症状，恶心、呕吐，腹痛、腹泻等，之后，这些症状看上去似乎痊愈，但是经过1～3天假愈期后，会突然出现神经精神症状，溶血症状以及严重的心、肝、肾、脑等脏器损害的症状，如大汗淋漓、烦躁、呼吸困难、黄疸、出血、尿少、无尿、血清转氨酶升高、休克，甚至死亡等。

3 急救治疗

3.1 清除毒物

(1)进行催吐洗胃，使胃内含毒食物尽快排除，以免毒物继续吸收入血，加重临床症状，食入毒菌后入院的病人，不论时间长短，尽早地促使毒物排出，仍应进行洗胃，目的是尽量清除胃内残留有毒物食物，可用清水进行反复多次清洗，直到胃液干净清稀为止。(2)导泻 (严重腹泻及重度虚脱的患者不宜)，药物选择20%甘露醇250ml+药用炭10片胃管内注入，以清除肠道内尚未被吸收的有毒食物，减少毒物继续吸收。

3.2 促进已吸收毒物的排出

迅速建立静脉输液通路，及早补液，以稀释和促进毒物排泄。输液速度视病情而定，一般在250～300ml/h，脱水者可加快滴速。适当使用糖皮质激素、阿托品等各种解毒剂对症治疗;可以碱化尿液来促进毒素排泄，并且加强保护心、肝、肾、脑等脏器功能;必要时可给予辅酶Q10、维生素等治疗。重症者治疗时要进行心电、血压等的监护。

3.3 纠正胆碱能神经中毒征象

有毒蕈样中毒症状者使用阿托品治疗应严格遵照医嘱执行，并仔细观察患者的用药反应，防止阿托品过量，

同时做好记录，进行床头交接班，保证抢救工作的顺利进行。

4 护理

4.1 心功能受损的护理

食用毒菌中毒的患者心肌酶系升高，产生合并中毒性心肌炎、完全性右束支传导阻滞。除了遵守医生嘱咐，静脉滴注极化液、生脉注射液等药物外，常规进行24小时心电图监护，密切观察心率、心律以及心电图的变化，及时采取相应的措施。如患者心率过慢或对完全性右束支传导阻滞者可给予阿托品治疗;对心率失常者，采取电击除颤、静脉推注利多卡因针。嘱咐患者要绝对卧床休息，做好所有生活护理，并保持情绪稳定，输液时须严格控制速度，以避免加重心脏负担，导致肺水肿、心衰。

4.2 肾功能受损的护理

食用毒菌而导致肾功能受损的患者会出现血尿素氮血肌酐升高，可用生理盐水40ml加多巴胺100mg，以2ml/h微泵持续注入，每30min测量血压一次，扩张肾动脉，改善微循环以及保护肾功能。有的患者如出现血红蛋白尿时，应及时静脉滴注5%碳酸氢纳碱化尿液，以防止肾小管阻塞。如有患者有合并急性肾功能衰竭时，必须严格控制液体输入量，并且准确纪录24h的出入量，要限制高蛋白饮食及含钾的食物。对少尿或无尿大于48 h，并且伴有以下一项者为血液透析指征［3］:(1)有明显的尿毒症症状、体征;(2)有心衰、脑水肿、肺水肿的先兆;(3)血尿素氮大于20mmol/L或血肌酐大于450mmol/L;(4)高血钾、酸中毒。

4.3 肺功能受损的护理

毒菌中毒导致肺功能受损的患者会出现胸闷、气紧、呼吸困难等症状，常规给予治疗为吸氧，氧流量一般为3～4L/min，吸氧过程中需要严密观察神志、瞳孔、生命体征等变化情况，特别要注意观察呼吸频率、血氧饱和度和血气分析。如果患者的呼吸频率大于30次/min或者小于8次/min，而pH＜7.25时，应该选择气管插管，进行机械通气。在机械通气期间，无菌操作，及时清理气道分泌物，加强气道的湿化，按照病情及血气分析的结果，调整呼吸机的工作参数。

4.4 肝功能受损的护理

毒菌中的肝毒素，毒素性极强，对肝脏损害最大，会引起患者的血清转氨酶升高。必须嘱咐患者要卧床休息，不断观察其腹胀、黄疸变化情况以及是否有出血倾向，让患者饮用高热量、高维生素的饮食，要注意维持水电解质及酸碱平衡等，观察患者有无烦躁或行为异常的现象，让其口服护肝药物，尽量避免使用镇静剂及对肝脏有损的药物，每日要抽血复查肝功能情况。

4.5 心理护理

对于一个家庭而言，突然发生中毒事件，患者和家属心里都难以承受，会极度悲伤、恐惧和焦虑，因此护理特别重要。患者由于中毒后症状明显，病情危急，大多产生恐惧、悲观、厌世心理，加上部分患者家庭贫困出现悲观情绪，不配合治疗。医护人员要镇静、敏捷、熟练进行抢救与护理，而且应耐心对患者及家属解释，告知其治疗的进展和效果，同时给予物质及生活上的帮助，使患者感受到大家的关爱，让患者增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，并且要设专人护理，尽量不用约束性的治疗，以免使症状进一步的加重［3］。

5 出院指导

嘱患者注意休息，合理饮食，日常生活中慎食各种野生菌类，做到以下几点:(1)不认识的可疑菌类勿食用:回顾上述病例，其中6例系一家6口，16例和13例均系外地民工，所食野生菌均为自己采摘所得，菌名不详，症状表现明显，病情重，预后差;而其余患者所食菌均为集市购买，症状表现明显，病情相对较轻，预后好;(2)食用野生菌时应注意种类不要杂，最好每次只食用一个品种，以免数种菌混在一起增加中毒几率;(3)加工烹调应注意炒熟炒透;(4)食用野生菌后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、幻视、幻听等不适症状，应及时到医院就诊。

［1］陈灏珠．毒蕈中毒．实用内科学，第13版．北京:人民卫生出版社，2009:849－850．

［2］常玉军．试论小五台山地区有毒野生菌鉴别及中毒预防措施［J］．河北林业科技，2009(5)．

［3］周明花．35例急性毒蕈中毒的护理体会［J］．中国工业医学杂志，2006，19(4)．