护理干预在原发性肝癌介入治疗中的应用

罗姝芳

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

众所周知，肝癌是我国常见肿瘤之一，死亡率在消化系统恶性肿瘤中位列第三。由于肝癌早期症状隐匿，患者就诊时多属于中晚期，手术切除率较低，内科保守治疗效果欠佳，使其治疗成为医学难题。随着介入放射学的发展，经导管肝动脉灌注化疗及栓塞术 (TAEC)成为原发性肝癌的主要治疗手段之一。我科对28例中晚期肝癌实施介入治疗的患者进行临床观察并给予护理干预，取得良好效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组28例肝癌患者均进行了介入手术治疗。其中:男性22例，女性6例，平均年龄52岁。所有患者均经临床影像确诊，均为住院患者。

1.2 方法 病人取仰卧位，采用seldinger技术。取右侧股动脉为穿刺动脉，局部浸润麻醉后。在X线透视下将导管送至肿瘤供血的靶动脉进行灌注化疗及栓塞治疗后退出导管，穿刺处压迫20min，加压包扎，手术结束后返回病房。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 癌症病人多数心理变化复杂，思想负担重，精神压力大，常表现出多种心理状态，如:悲观失望、焦虑、烦躁等。有的因知道病情而性情发生改变，对治疗信心不足;有的因家属请求和患者性格特点而被隐瞒病情真相。针对患者的各种心理变化，进行认真分析，实施有效的心理护理，使患者的精神压力降到最低。首先告知患者介入治疗的目的和优点，并详细说明手术的可行性、安全性，让患者了解术前准备、术中配合对手术顺利进行的重要性。其次告知术后可能出现的不适症状，使其有一定的心理准备，避免紧张和恐惧。

2.1.2 术前准备 术前1天按外科手术备皮，包括下腹部至大腿上1/3和外阴部，并清洗干净。注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，以便术中术后对照。协助医生对患者进行术前常规检查，如心、肝、肾功能测定;血常规、出凝血时间及相关项目检查;做碘过敏试验和抗生素过敏试验。指导患者做平卧位变换体位训练、床上大小便训练、卧床深呼吸、咳嗽训练并说明目的。指导患者术前禁饮食4h。按病情准备术前用药，如止吐剂，镇静剂等。

2.2 术后护理

2.2.1加强环境管理 病室安静整洁，空气新鲜，温湿度适宜，紫外线消毒，地面定时清扫。加强基础护理，协助患者做好晨晚间护理及生活护理，指导患者术后8h可床上活动，术后24h可下床活动

2.2.2 术后初期护理 患者介入治疗返回病房后，股动脉穿刺处用纱布，绷带加压包扎，再用1kg沙袋压迫止血8h，每1h测血压1次，连续测量4次，正常后停测。严密观察纱布有无脱落、移位、渗血、渗液等情况。观察足背动脉搏动情况，如搏动减弱或消失，提示有股动脉栓塞的可能，要及时告知医生予以处理。8h后撤去沙袋压迫，24h后解除加压绷带，更换敷料。指导先于床上行穿刺肢体活动，然后逐渐下床活动。术后鼓励患者多饮水，每日尿量保存在2000ml，如出现少尿、血尿应补液，利尿，碱化尿液治疗。

2.2.3 饮食护理 术后应进食易消化、高热量、清淡等食物，多饮水，加速毒素及造影剂排泄，保持大小便通畅。恶心、呕吐、食欲不振患者注意饮食搭配，以增加食欲。

2.2.4 疼痛护理 术后病人腹痛的发生率为100%［1］，疼痛高峰在术后4～24h，多因栓塞部位缺血，肝脏体积增大，包膜紧张所致。要注意观察疼痛部位，程度及性质，向患者说明疼痛原因及缓解时间，必要时遵医嘱给予止痛药物。如:杜冷丁、吗啡等。同时可用暗示、移情、音乐等方式以减轻疼痛。

2.2.5 发热的护理 早期发热多为肿瘤内凝固性坏死，产生的发热所致，多发生在术后3d之内，体温波动在37.5℃～39.5℃左右。1周后发热多因合并骨髓抑制造成机体抵抗力降低，感染所致，应严密监测生命体征，观察热型及有无伴随症状。鼓励患者多饮水，做好皮肤护理，注意保暖，出汗多时及时更换汗湿的衣裤，床单，被服，让皮肤清洁，舒适。静脉点滴抗生素，预防感染，注意保持室内空气流通，体温在38.5℃以上时，物理降温或使用退热药降温。

2.2.6 胃肠道反应的护理 胃肠道反应是抗癌药物的主要毒副反应。立即反应是恶心，呕吐，腹痛，迟发反应是弥漫性胃炎，应激性溃疡和消化道出血［2］，如果出现恶心时，嘱患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，注意观察呕吐物的量、颜色、性质，并做好记录，及时发现出血现象，争取早期处理。

2.2.7 肝功能损害的护理 栓塞后引起肝细胞进一步受损破坏，多为一过性肝功能异常，主要为胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶有不同程度的升高，一般于5天内达高峰，3周可恢复到治疗水平或正常［3－5］，对肝功能有损的患者，嘱多卧床休息，保证充足睡眠。注意血象变化，保暖，预防感冒，观察患者的意识改变，进行保肝治疗，转氨酶可逐渐恢复正常。为防止病情加重，护士应注意观察患者皮肤颜色、尿量、意识的变化，发现异常及时报告医生。

3 总结

据文献统计，不能直接手术切除的肝癌患者为70%左右［6］，通过介入治疗这一新技术及全科护理人员的精心护理，术前术后的温馨关爱，贴心交谈，本组28例病人均无穿刺部位出血、血肿形成及其他并发症，取得满意效果。

［1］李方琴．肝癌病人介入治疗护理［J］．家庭护士，2008，6(7):1907．［2］校书萍，王桂兰．介入治疗与护理［M］．中国协和医科大学出版社，2004:237－238．

［3］刘卫．进导管肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌观察及护理［J］．护理研究，2008，22(10C):2782－2783．

［4］张莉莉，余利君，于丽．原发性肝癌晚期病人主要照顾着压力负荷调查分析［J］．护理研究，2009，23(6B):1519－1521．

［5］周玉珍．肝动脉化疗碘油栓塞并发症的分析与护理进展［J］．护理研究，2007，21(6B):1515－1516．

［6］骆抗先．乙型肝炎基础和临床［M］．人民卫生出版社，2007:450．