甘温除热法治疗幼儿类风湿关节炎伴发热1例

2011-02-11 06:50黄莉华镇水清
中国中医急症 2011年1期
关键词:双氯芬强的松心火

黄莉华 镇水清

湖北省咸宁市麻塘风湿病医院(湖北咸宁437021)

甘温除大热,是运用甘温、甘寒、升散的方药,治疗发热之属于脾胃阳虚,中气下陷,心火下乘土位,湿气下流肾间,而致四肢困热、五心烦热的一种治法。本法根源于《素问·至真要大论》“劳者温之,损者益之”理论,实践于张仲景的小建中汤等方,完善于李东垣的脾胃学说。其病机:由饮食、劳倦等损伤脾胃,致脾胃气虚,健运失职、升降失常、脾气下陷、气血不得生化,以致元气不足,血虚则心失所养而心火独盛,下乘土位,湿气下流于肾,肾间阴火沸,以致相火离位,上干包络而心火更盛,形成劳倦发热。治以补中土而升发阳气,适用于气虚或气血两虚而兼挟外邪的发热。其主要代表方为补中益气汤及变方益气聪明汤、清暑益气汤等。笔者长期从事风湿病临床工作,发现甘温除热法不仅可用于治疗劳倦内伤发热,还可治疗各种气虚或气血两虚发热之痹证,尤其适于长期使用激素、非甾体类抗炎药治疗后引起气虚或气血两虚之痹证。用之得法,常取捷效,现举病例加以阐述。

1 资 料

胡某,女性,8岁,2009年10月15日就诊。主诉:反复发热、关节痛伴皮疹6年。患者于6年前无明显诱因出现阵发性发热,多39℃左右,偶达40℃以上,发热时全身起红疹,双膝关节肿痛,用药退热后皮疹消退,关节疼痛亦消退。在当地服中药3个月,缓解1年余,后再次发热,双膝痛,皮疹,再服中药,效差。于2008年5月在郑州市某医院诊断为幼儿类风湿关节炎,口服双氯芬酸钠25mg,每日2次,甲氨蝶呤7.5mg,每周1次,叶酸5mg,每周1次,强的松5mg,每日1次至今。1年来间断发热,10d左右发高热1次,发热前恶寒,体温多在38.5~39℃,平时最高体温多在37.8℃左右,饮热水后能自行汗出热退,双膝肿痛,但无皮疹,热退关节痛消失。受凉或疲劳则明显加重,面色白,唇淡,气乏神疲,口和纳可,二便调,舌淡苔薄白而水滑,脉虚数。实验室检查:WBC 9.6×109/L,HGB 88g/L,PLT 498×109/L;RF 231U/L,CRP 25mg/L,ESR 140mm/h。 心电图示窦性心律不齐;X线示双侧膝关节腔积液。中医辨为气虚发热,湿困筋络。治宜:补中益气,祛湿通络。以补中益气汤为基础方:黄芪20g,太子参、白术各12g,陈皮、升麻、甘草、当归、柴胡各10g,加鸡内金、茯苓各10g,桑寄生、川杜仲、怀牛膝、桑枝各15g,并每晚服痹痛丸3g(本院中药制剂,功效:散寒化湿,通络止痛)。2剂。西药同入院时服法。服药2d后诉自觉发热稍减,大便干结,口干,喜饮,口苦,夜尿频,纳可,双膝痛不显,舌淡红苔中微白腻,脉细数。上方加芦根15g,山药、苍术、山楂各10g,炒莱菔子3g。4剂。服后体温基本正常,最高体温37.5℃以上,双膝痛好转,要求出院。予上方20剂,痹痛丸每晚3g,双氯芬酸钠25mg,每日2次,甲氨蝶呤7.5mg,每周1次,叶酸5mg,每周1次,强的松3.75mg,每日1次。2009年10月13日-2010年2月15日复诊3次,诉中途感冒3次,但体温无明显波动,双膝关节痛略有加重,余可。处理:中药守上方改黄芪15g,加鸡血藤 15g,共计150剂,痹痛丸每晚3g,双氯芬酸钠25mg,每日2次,甲氨蝶呤7.5mg,每周 1次,叶酸 5mg,每周 1次,每 2月减强的松1.25mg。感冒均在当地常规治疗。2010年3月16日患者4次复诊诉停服强的松1月半体温正常,自行停服甲氨蝶呤,双氯芬酸钠,以双腕关节肿痛灼热为主,双膝关节痛不显,口和纳可,二便调,舌淡红苔薄白,脉略数。身高增长2cm,风湿全套正常,血常规正常,肝肾功能正常。予归脾汤加减:黄芪12g,太子参、当归、白术、龙眼肉、甘草、酸枣仁、茯苓、远志、木香各 10g,白花蛇舌草 30g,猪苓、泽泻各 10g,忍冬藤、豨莶草、桑枝、鸡内金各10g,保和丸6g(包煎)。60剂。夜服鳖甲风湿丸3g,乐力钙1.0g,每日1次。巩固治疗。

2 讨 论

患者2岁发病,正气未充,稚阴稚阳,又经大量激素和祛风湿中药治疗,损伤脾胃,面色晄白,身体单薄,气乏神疲,谷气不胜阳气,下陷阴中而发热,长期低热不退。风寒外伤其形,为有余;脾胃内伤其气,为不足。宗《素问·至真要大论》“劳者温之,损者益之”之旨,大忌苦寒之药,惟甘温补中、甘寒泻火为宜。故投补中益气汤,全方甘温大补脾胃,益气升阳,患儿年幼久病,多兼食滞,故加健脾消食导滞的茯苓、山楂、建曲、炒鸡内金、保和丸等,以助健运而利气机,气通则湿化。同时湿邪阻滞经络,故加桑寄生、杜仲、怀牛膝、桑枝、忍冬藤祛风通络止痛。全方配伍甘养温运,补而不腻,温而不燥,使脾胃气复,则枢机运转,清升浊降,即气旺则能生血,血旺则心火自潜而热退。患儿进药百余剂,诸症渐平,顽疾告愈。

猜你喜欢
双氯芬强的松心火
牛年生人终之气运气养生
猪年生人终之气运气养生
氮卓斯丁眼液联合双氯芬酸钠眼液治疗过敏性结膜炎的临床观察
老年人能用“退热栓”吗
劳宫穴断心火
霉酚酸酯和环磷酰胺治疗IV型伴V型狼疮性肾炎的临床疗效比较
匹多莫德分散片防治小儿肾病综合征复发疗效分析
强的松长期应用的不良反应及合理应用
双氯芬酸钠治疗耳鼻喉急性感染术后疼痛的效果
君火相火论