浅谈输液反应及预防

谭淑娥

(吉林市职业病防治院 吉林省吉林市 132000)

静脉输液是药物通过静脉血管内给药使药物在体内达到快速吸收,发挥药效的一种方法。在许多疾病的治疗和危重病例抢救中起着十分重要的作用。是临床不可或缺的治疗手段之一,然而,静脉输液也存在一定的医疗安全隐患,输液反应的发生也屡见不鲜,护士作为药物治疗的实施者,同时也是用药前后的监护者,对输液反应的防治,当然有义不容辞的职责。现将输液反应常见原因及预防措施简述如下,以供同仁参考。

1 输液反应的临床症状及原因

(1)在输液反应中药物不良反应占主要原因,轻者表现为皮肤瘙痒、皮丘疹,局部呈点状或片状,也可表现在全身;胃肠道反应比较明显,有恶心、呕吐等症状;严重的药物过敏可出现憋气、呼吸困难、心率快,甚至出现过敏性休克。这与药品自身的质量有密切的关系,护理:①吸氧;②静注地塞米松10～15mg(小儿0.5～1mg/kg·次)或氢化可的松100mg(小儿5～10mg/kg·次);③肌注或静注苯海拉明20～40mg(小儿0.5～1mg/kg·次),输液反应时,肾上腺素是儿茶酚胺类药物,有快速升压效应,用于速发型过敏反应的。

(2)热源反应,常因为输入致热物质,如致热源、死菌、游离菌体蛋白或药物成分不纯所致,①输液反应往往在患者输液后15min至数小时内,出现冷感、寒战、面色苍白、脉搏细数、四肢厥冷,随即发热,体温38℃以上,停止输液数小时后体温恢复正常,和(或)伴有头昏头痛、恶心呕吐、心慌气急,严重者出现呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷,出现休克、呼吸衰竭、心力衰竭等症状而导致死亡。临床上三联、四联用药很常见,由此产生的热原叠加的机会也相应增多,输液反应主要是输入体内的内毒素达到了人体耐受的阈值(1μg/kg)而造成的。早期处理:部分患者早期有寒战症状,此时体温虽属正常,也预示反应的发生,轻者可减慢滴速度来密切观察,症状进一步加重,须立即停止输液,早热期处理:可使用物理降温,常用方法有酒精擦浴及冷水擦浴等,如果热度降不下来,则用药物降温,常用的解热药可用抗组胺类药物和地塞米松、安痛定,扑热息痛,消炎痛等。利用654-2 0.2～0.3mg/kg解除血管平滑肌痉挛,改善末梢循环,控制骨骼肌震颤减少产热。

(3)静脉炎:当患者静脉输液的疗程较长,输入药物的刺激性较强,或因反复穿刺致机械性损伤,以及患者的特殊体质,操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,甚至出现硬结的炎性反应,有时伴有畏寒、发热等全身症状。给患者带来痛苦,也增加了护理人员静脉穿刺的难度。那么如何避免静脉炎的发生呢？首先静脉血管应选择弹性好,回流通畅,外横径较粗,便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺,对长期输液的患者,应有计划地保护和合理使用静脉,应从远端向近端,避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉。输入高浓度及刺激性较强药物的护理 静脉快速滴注20%甘露醇时,在穿刺前5min用热毛巾湿热敷穿刺部位及穿刺部位近心端,也可以在穿刺前5min用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20cm局部浅表血管,能使局部浅表血管扩张,对减轻血管刺激症状,保护静脉、减少损伤的。①一旦发生静脉炎:我们应根据静脉炎的程度不同进行不同的护理治疗,轻度静脉炎采用红外线灯照射疗法,每日2次,每次20～30min,红外线的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛;红外线照射后,毛细血管及小动脉扩张,皮肤乳头层水肿,血管周围白细胞浸润,网状内皮系统吞噬能力增强,使免疫能力加强,炎症产物及代谢产物加速吸收消散而消炎中重度静脉炎采用硫酸镁湿热敷,疗效较好,镁离子能降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性使血管舒张。或者将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂,持续外敷,每日更换1次,治疗静脉炎疗效确定。

(4)急性肺水肿是因为输液过量或过快,特别是输入含钠液体过多时,容易发生急性肺水肿,原有心脏病,心功能不全者,肺功能不全者,老年体弱儿童输液应特别注意,发病时患者突然感到呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀,严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液,听诊两肺出现干湿性啰音,心音弱速。应立即停止输液,取端坐位,两腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负担,立即加压,湿化吸氧,必要时静脉滴注氨茶碱,利尿药。西地兰0.4mg加50%葡萄糖40mL缓慢静注等对症处理。

(5)空气栓塞:由于输液管输液时空气未排尽,输液管连接不紧密,加压输液,连续输液接瓶时不及时而又没有注意排空气,使空气进入静脉,随血流经右心房到右心室内阻塞肺动脉口,使血液不能进入肺内,引起严重缺氧。此时,病人感到胸闷,呼吸困难或严重发绀,听诊心前区可闻及一个响亮的“水泡声”。立即停止输液,通知医生,积极配合抢救,安慰病人,以减轻恐惧感。立即为病人至左侧卧位和头低足高位,以减少空气进入肺动脉口。并给予氧气吸入,严密观察病人全身情况,必要时对症处理。

2 一旦发生输液反应,就要求我们医护人员要沉着冷静,判断要准确,处理要及时

(1)立即停止输液,保留静脉通路。不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道,以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道,当病人需抢救时再建静脉通道,会错过抢救时机。

(2)换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水),可暂不加药,报告医生并遵医嘱给药。密切观测病人各项生命体征。

(3)各种对症治疗。

3 预防措施

(1)严格掌握输液的适应证和禁忌证。输液方法具有其他给药方式所不可替代的优点,但风险也相应增大。应在使用其他给药方式效果不佳时再选用输液法。用药前询问过敏史,对过敏体质的患者所用药物更应谨慎。

(2)把好器具关,用正规厂家生产的合格的输液器具。一液一具,一人一管。

(3)把好环境关,注射室的环境要清洁,同时也要把好操作关,严格执行无菌技术操作。对药前认真检查药品的外观情况,做到三查七对,克服麻痹大意的思想。

(4)把好药品关,合理用药,避免配伍禁忌的发生,严格核对注射用药的剂量、方法、滴注速度,调整好输液瓶的顺序。在输液换瓶时第一组与第二组经常发生反应配伍禁忌,所以最好中间用盐水冲一下输液管,平时注意对配伍禁忌药物的积累,在新药日益发展的今天,在临床使用的配伍禁忌表不是很完善,很齐全的情况,平时的积累就显得尤为重要,应注意切不可凭经验和想当然用药。如左氧氟沙星与头孢哌酮舒巴坦,环丙沙星与碳酸氢钠。左氧氟沙星与香丹,灯盏花素,血塞通的配伍禁忌,川芎嗪与复方丹参,痰热清和很多抗生素都有反应如与左氧氟沙星,头孢地嗪,头孢曲松与含钙制剂,沐舒坦与头孢哌酮舒巴坦,头孢类与甘利欣,果糖二磷酸钠与奥美拉唑等都存在配伍禁忌。尽量避免多种药物的联用,从而也能减少输液反应的发生。

(5)在患者输液过程中要加强巡视,要做到三勤即:勤看病人-有无不适;勤问病人-有无输液反应;勤观察病人-有无异常。发现问题及时处理,把输液反应的发生消灭在萌芽状态。

总之,输液在临床治疗中举足轻重,引起输液反应的因素很多,也很复杂,是多种因素的综合表现。我们应强调预防为主的原则,护理人员应具备良好的职业道德,对病人的用药认真查对,对每一项无菌技术操作一丝不苟、精益求精。在病人输液过程中做到经常巡视,随时注意观察病人,如有可疑反应症状出现应立即暂停或更换液体,严密观察并及时采取必要的相应措施,才能确保病人的安全。在护理工作中应时刻重视静脉输液操作的每一个环节,严格执行输液无菌操作规范,降低输液反应的发生率,保证患者安全用药。