门、急诊处方点评问题分析及体会

钟林坚 张艳

(吉安市第一人民医院 江西吉安 343000)

门、急诊处方点评问题分析及体会

钟林坚 张艳

(吉安市第一人民医院 江西吉安 343000)

目的 对门、急诊处方中不合理用药进行分析,提高合理用药水平。方法 随机抽取2011年1～3月门、急诊处方每月200张共计600张。结果 我院处方主要存在:(1)书写不规范;(2)配伍禁忌;(3)给药剂量偏大;(4)抗菌药不合理联用;(5)选择药物不合理;(6)重复给药;(7)诊断与用药不符等方面。结论 对发现的不合理用药问题及时点评分析、及时反馈、及时纠正。

处方点评 合理用药

根据WHO报道,当前全球死亡人数中有近1／7不是死于自然衰老及疾病,而是死于不合理用药[1]。为了保证合理用药,促进临床经济、合理、安全的使用药物,提高医院合理用药的水平,对我院2011年一季度门急诊处方随机抽查600张进行用药合理性分析,总结归纳出不合理用药的几大方面,为临床合理用药提供参考。

1 临床方法

抽取我院2011年1～3月份门、急诊处方。根据《处方点评管理办法》,药品说明书、国内外公开出版的医药学专业书籍及各类文献,对处方中存在的不合理现象进行分类和分析。

2 结果与分析

通过分析发现,我院处方主要存在:(1)书写不规范;(2)配伍禁忌;(3)给药剂量偏大;(4)抗菌药不合理联用;(5)选择药物不合理;(6)重复给药;(7)诊断与用药不符等方面。

2.1 书写不规范

如多潘立酮片临床医师写为吗叮啉片;药品用法用量使用遵医嘱、备用等;如利多卡因注射液使用方法为局麻。

2.2 配伍禁忌

如5%葡萄糖注射液加入维生素C、维生素B6、维生素K1,存在明显的配伍禁忌,维生素K1和维生素C混合使用易出现混浊。10%葡萄糖注射液+维生素C注射液+酚磺乙胺注射液:酚磺乙胺注射液最好单独注射,不宜与其他药物配伍,以免药物氧化、变色而失效［2］。

2.3 溶媒剂的选择

如生脉、舒血宁等中药制剂由于成分复杂,药品说明书、中国药典等对中药注射剂的用法用量做出规定。我院处方可见0.9%生理盐水注射液加舒血宁加10%KCL,如溶剂中含离子成分将会影响其稳定性。复方氨氨酸(18AA)加入10%kcl,复方氨氨酸(18AA)含有60mmol／L的醋酸,与电解质合用应谨慎。

2.4 抗菌药物联用

如阿奇霉素与头孢类,阿奇是快速抑菌药,能迅速阻断细菌蛋白合成,使细菌处于静止状态;而头孢菌素为繁殖期杀菌剂,其在细菌繁殖期影响细胞壁的合成,二者联用出现拮抗。

2.5 给药时间和剂量

头孢噻肟钠为时间依赖性药物,给予头孢噻肟钠4g ivgtt qd,这样达不到抗菌有效浓度的时间,反而易产生细菌耐药。

2.6 重复给药

头孢噻肟加用头孢匹胺,两药同为半合成的三代头孢菌素,对G-杆菌产生的广谱B内酰胺酶高度稳定。临床用于呼吸及泌尿生殖系统等的感染。两药合用,可加重肾毒性。

2.7 无指征用药

急性上呼吸道感染90%是由病毒引起的,不必使用抗菌药物。我院几乎全部给予抗生素。同时发热待查处方也全部给予了抗菌药物。

2.8 对患者既往、过敏史询问不详细

对有青霉素过敏的患者给予哌拉西林钠他唑巴坦。

2.9 大处方

对慢性病、老年病等特殊患者的处方用量超过7日量未注明理由,对医保参保人员开具长时间的用药量。

3 体会

合理用药的生物医学标准:药品正确无误,用药指征适宜;剂量、用法、疗效妥当;用药对象适宜;调配无误,患者依从性良好[3]。药物的合理应用现在引起务人员的广泛关注,笔者认为:(1)我院成立以院长挂帅,医务科、质控科、院感科、药剂科、药事委员会参加的合理用药管理小组,每月对处方质量进行考评,对发现的不合理用药问题及时点评、分析、及时反馈给医师,及时纠正。(2)把处方点评结果纳入科室业务考核标准,并与医生的绩效工资、年终考评年终评优挂钩。(3)药师、护士和医生密切配合,加强沟通,对有疑问的处方用药及时沟通,杜绝不合理用药。(4)实施循证医学,就像其定义:慎重、准确而明智地使用目前所能获得的最好的研究证据,同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美地统一,制订出患者的个体化治疗方案。

处方点评,是处方管理工作的一项重要内容,是提高临床医师合理用药水平的手段,是保障患者用药安全、有效、经济的关键[4]。开展处方点评是项任重道远的工作,需要我们医务人员共同坚持不懈的开展下去,不断提高处方质量,规范用药,确保医疗安全,为广大民众健康保驾护航。

[1]卢晋,殷艳.门诊处方不合理用药分析及防范措施[J].实用全科医学,2007,5(5):461.

[2]中国医药师临床用药指南.

[3]刘萍,刘尔坡.医院药学与合理用药[J].医学创新研究,2008,5(18):9～10.

[4]毛万岳,马存萍,王建军.临床药师在医院合理使用抗生素中的作用[J].中国现代医生,2008,46(7):151.

R197.323

A

1674-0742(2011)11(a)-0144-01

2011-08-31