儿童反复支气管肺炎临床诊治疗效观察

辛艳辉

(吉林省榆树市医院儿科 吉林榆树 130400)

我科自2001年1月至2005年7月选用乌体林斯注射液治疗儿童反复支气管肺炎取得较好疗效,现报道如下。

1 临床资料

病例选自2005年1月至2007年7月我科收住院的186例反复支气管肺炎患儿诊断标准根据1987年全国儿科呼吸会议确立的标准。将186例住院患儿随机分为2组,治疗组(乌体林斯组)96例,对照组(唯尔本组)90例。2组一般资料数据经统计学处理差异无显著性。

2 治疗方法

患儿住院期间给予输液、抗炎及对症治疗,均不使用免疫抑制剂及免疫球蛋白。疗程:上呼吸道感染3～7d,支气管炎、肺炎1～2周。疾病恢复期治疗组开始使用乌体林斯注射液,1.72ug/次,每周深部肌注1次,10周为1个疗程;对照组使用唯尔本注射液,每周注射3次,隔日1次,每次0.5mg,连用3个月后,改同样剂量每周1次,再用3个月。27例患儿完成该疗程,余病例用药1～2个月便自行停药。

3 结果

3.1 对照组

39例患者呼吸道感染次数明显减少,停药后12个月未发生呼吸道感染或只感染1～2次;28例患者呼吸道感染次数减少,每次感染症状较前减轻,病程缩短;23例患者呼吸道感染次数和每次病程较治疗前均无明显改善,总有效率74.45%。

3.2 治疗组

58例患者呼吸道感染次数明显减少,停药后12个月未发生呼吸道感染或只感染1～2次;31例患者呼吸道感染次数减少,每次感染症状较前减轻,病程缩短;7例患者呼吸道感染次数和每次病程较治疗前均无明显改善,总有效率92.71%。

4 讨论

肺炎多发生于冬春季节及气候骤变时,有些华南地区反而在夏天发病较多。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病性微生物较多,容易发生肺炎。支气管肺炎可由细菌或病毒引起。按病理形态的改变分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类。前者多由细菌所致,后者则以病毒为主。临床常笼统地诊断为支气管肺炎。支气管肺炎大多由细菌引起,常见的致病菌有葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、绿脓杆菌及大肠杆菌等。支气管肺炎的发病常与上述细菌中致病力较弱的菌群有关,它们通常是口腔或上呼吸道内的常驻菌。当患传染病或营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后等状况下,由于机体抵抗力下降,呼吸系统防御功能受损,这些细菌就可能侵入通常无菌的细支气管及末梢肺组织生长繁殖,引起支气管肺炎。因此,支气管肺炎常是某些疾病的并发症,如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等。支气管肺炎的病变特征是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症。肉眼观双肺表面和切面散在分布灰黄、质实病灶,以下叶和背侧多见。病灶大小不一,直径多在0.5～1cm左右,形状不规则,病灶中央常可见病变细支气管的横断面。严重病例,病灶可互相融合成片,甚或累及整个大叶,发展为融合性支气管肺炎,一般不累及胸膜。镜下不同的发展阶段,病变的表现和严重程度不一致。早期,病变的细支气管粘膜充血、水肿,表面附着粘液性渗出物,周围肺组织无明显改变或肺泡间隔仅有轻度充血。随病情进展,病灶中支气管、细支气管管腔及其周围的肺泡腔内出现较多嗜中性粒细胞、少量红细胞及脱落的肺泡上皮细胞。病灶周围肺组织充血,可有浆液渗出,部分肺泡过度扩张。严重时,病灶中嗜中性粒细胞渗出增多,支气管和肺组织遭破坏,呈完全化脓性炎症改变。发达国家的小儿肺炎以病毒病原为主,发展中国家小儿肺炎以细菌病原为主。

治疗组所用乌体林斯是多功能免疫增强剂,其主要成份是灭活的草分枝杆菌,当进入人体后,T淋巴细胞受到刺激,释放出多种细胞因子,如IL-2、IL-4、TNF等,这些因子作用于单核-巨噬细胞系统,使之向病灶部位聚集、活化,对病原菌进行吞噬、杀伤和清除;同时,自然杀伤细胞、B淋巴细胞也活化、增多,IgM、IgG增加或趋于正常,持久地介入人体的免疫过程,不断地调节细胞及体液免疫系统发挥免疫功能,从而增强机体免疫能力。而对照组中唯尔本是通过调节机体内的细胞免疫、体液免疫、刺激网状内皮系统,激活单核-巨噬细胞功能,增强自然杀伤细胞功能来增强机体抗病能力,属于作用于非特异性免疫系统的药物。使用乌体林斯后呼吸道感染次数、感染持续时间、抗生素使用天数较后者明显减少或缩短;唯尔本疗程较前者显示延长,痛苦大,3岁以内患儿接受有一定困难,且短期内疗效不显著,家长亦有疑虑不易坚持。文献报道[1]乌体林斯用药观察期间个别病例出现皮疹,经用氯苯那敏治疗后消退。本组病例无一例发生过敏反应,且能减少及减轻小儿呼吸道反复感染发作次数,使发热、咳嗽、肺部湿啰音等症状持续时间缩短,减少抗生素用量及用药时间,疗效显著,无明显不良反应,是治疗小儿反复呼吸道感染的重要免疫调节剂,安全有效,值得临床推广应用。

[1]刘学胜,于志英,李建敏,等.乌体林斯防治反复呼吸道感染的疗效观察[J].实用儿科临床杂志,2002,17(4):400.