脑卒中病人吞咽障碍早期饮食功能训练研究①

洪彩霞 区美琼 李爱群

(广东省云浮市人民医院神经内科 广东云浮 527300)

吞咽障碍是急性脑卒中病人常见的并发症之一,脑卒中患者吞咽困难的发生率也在不断升高。有资料表明,如能及时采取恰当的功能训练,改善吞咽障碍有效率可达70%以上,对脑卒中吞咽障碍的病人早期进行吞咽功能训练,可防止咽下肌群发生废用性萎缩,加强舌和咀嚼肌的按摩运动,提高吞咽反射的灵活性。因此,必须尽早改善其摄食－吞咽功能,以补充充足的营养和水分,增强机体抵抗力,对疾病的康复有重要意义。

1 临床资料

选择我科2009年4月至2011年4月收治的脑梗死后吞咽障碍病人共100例。临床主诉均有进食困难等吞咽障碍表现,既往排除咽部疾患。入选病例100例,随机分为康复组和对照组各50例。早期康复组男38例,女12例,年龄38～88岁,平均年龄63岁;对照组男35例,女15例,年龄45～87岁,平均年龄60岁。其中出血性卒中31例,缺血性卒中69例。2组病人的性别、年龄、伴发病及既往史,吞咽障碍程度均无差异(P＞0.05)。

2 饮食训练方法

2.1 基础的训练方法

对吞咽障碍评定3级以上的病人,行基础训练。具体方法:(1)感觉刺激,用冰冻棉签刺激咽部、舌根部,嘱病人轻吞咽。(2)空吞咽,每日3次,早、午、晚餐前,每次20min;(3)舌运动促通,舌做水平、后缩及侧方运动,用勺子或压舌板增强阻力,使之做抵抗运动;(4)唇运动体操,可预防唇的僵硬和保持唇的最佳生理外形,防止口腔的液体和食物外流。保持唇位置持续5～10s,每日2次;(5)咳嗽训练:努力咳嗽,建立排除气管异物防御反射。

2.2 摄食训练

对吞咽障碍评定为3级以上的病人,行摄食训练。具体方法:(1)体位:让病人半卧位,利用重力作用使食物主要集中在健侧口腔,减少食物在瘫痪侧的残留,使吞咽较顺利地完成。(2)食物的特点:提供容易吞咽的食物,其特征为密度均一、黏性合适、不易松散,通过咽及食管时容易变形,不在黏膜上残留,此外,还应顾及食物的温度,冷食比热食佳,每餐前可供给30～50mL冰水饮用,然后进食;(3)进食量和速度:以3～50mL较为适宜,速度应由慢开始,不宜过快,同时还要注意餐具选择,开始以采用薄而小的匙子为宜。

2.3 针灸法:包括头针和舌咽

3 结果

(1)2组病例在入院及住院1个月内,分别对其摄食-吞咽能力进行评价,康复疗效评价准则:①达到Ⅰ级为治愈;②原来Ⅳ级以上的达到Ⅱ级的为明显好转;③原来Ⅳ级以上的达到Ⅲ级为好转;④无改变为无效。

(2)经统计,康复组:痊愈28例、显效10例、有效7例、无效5例,有效率90%。对照组:痊愈19例、显效7例、有效12例、无效12例,有效率76%。康复组康复训练后评分较康复训练前明显改善,并且与对照组有明显差异,P<0.01。

4 结语

(1)吞咽障碍是急性脑卒中病人常见的并发症之一,资料表明如能及时采取恰当的功能训练,其有效率可达70%以上,对脑卒中吞咽障碍的病人早期进行吞咽功能训练,可防止咽下肌群发生废用性萎缩,加强舌和咀嚼肌的按摩运动,提高吞咽反射的灵活性。因此必须尽早改善吞咽功能,早期实施饮食护理干预。

(2)对吞咽困难进行有针对性的分阶段的吞咽训练,使患者摄食-吞咽功能得到不同程度的改善,有利于患者吞咽功能恢复,降低并发症的发生,减轻患者痛苦,改善脑卒中后吞咽障碍患者的摄食-吞咽功能,提高患者生活质量的研究有着极其重要意义。护士应尽早掌握不同类别和不同阶段脑卒中患者吞咽障碍早期饮食功能的阶段训练和康复护理,训练越早越好,越有利于营养的摄入和均衡营养需要,增强机体抵抗力,大大提高患者生活质量,对减少后遗症发生有十分重要的意义。

[1]谢永肖.脑卒中吞咽障碍病人早期康复护理[J].护理进修杂志,2004,19(1):1016.

[2]赵玉香,孙淑芳.老年吞咽困难病人误吸的预防与护理[J].实用护理杂志,1997,13(1):47.

[3]刘晓联,靳晓玉,于忠和.进食训练在吞咽障碍致吸入性肺炎患者中的应用[J].护理学杂志,2005(13).

[4]万诗燕,王传英,黄金萍.早期功能锻炼减轻鼻咽癌患者放疗反应的效果观察[J].护理学杂志,2006(15).

[5]马美玲,魏贵明.急性脑卒中后吞咽困难的早期功能训练研究[J].中国实用护理杂志,2004,20(9):18.