氧化铝渗透陶瓷底瓷全瓷冠制作工艺对临床效果的影响

洪延青 袁海波

(济南市口腔医院 济南 250001)

陶瓷因其独特的美学性能,极佳的生物相容性,优良的耐腐蚀性和耐磨性而倍受患者的青睐,成为当今口腔固定修复的主要发展趋势之一[1]。但早期的全瓷修复体失败率较高[2],探索一种既美观、强度又高的全瓷修复材料技术,成为近年来国内外学者们研究的热点。vitain-ceram ALUMINA sprint高强度牙科渗透陶瓷以其快速的技术操作,美丽的色泽及良好的半透明外观,玻璃渗透后抗压轻度达400Mpa左右[3～4],各项指标均满足临床要求。本文对近几年氧化铝渗透陶瓷全瓷冠修复体制作中出现的问题进行探讨,提出在制作中应注意的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择3年制作的61例159件氧化铝全瓷修复体,其中前牙单冠112个,前牙3单位桥20个,后牙单冠27个。

1.2 材料与设备

底瓷,Vita In-Ceram ALUMINA Sprint高强度牙科渗透陶瓷套系(德国);VITA VACUMAT烤瓷炉和VITASONIC II超声波振荡器;饰瓷,松风Vintage AL饰面瓷系统(日本)。

1.3 方法

自然光下VitaClassical比色板比色。

牙体预备:牙冠切端应预备出1.5～2.0mm间隙以保证瓷冠的强度,唇舌面预备出1.2～1.5mm的间隙,牙颈缘制备成深凹形肩台,宽度为1.0mm,各部连续一致。其边缘高度一般平龈或位于龈缘稍下,聚醚硅橡胶取模。使用专用代型材料翻制代型,涂布分离剂,按照正确的比例调和氧化铝浆料,使用修型刀进行修正,选择正确程序进行坯体焙烧,裂纹检测,就位修整,调拌玻璃粉表面涂布,完全渗透后喷砂打磨,去除多余的玻璃,在内冠表面常规堆塑饰面瓷,修复体完成。

临床试戴,调合,抛光,用玻璃离子粘固剂或树脂粘粘接剂粘结,完成。

2 结果

159件修复体制作过程中,内冠颈缘不密合1件,内冠隐裂1件,崩瓷2件,色泽异常2件。

3 讨论与制作体会

针对氧化铝渗透陶瓷底冠全瓷冠修复体出现的问题,经临床反复试验和应用,寻找可能出现的原因,提出解决的方法,减少问题的发生,具有临床指导意义。

3.1 模型制作

使用高质量的石膏灌制活动的代型工作模型,另外再做一个未作代型分割的模型,用于试戴、转移和最终检查完成后的底冠。复模前代型修整,填平代型上的缺损和倒凹。在代型上涂布两道3层(约45μm厚)的间隙漆,每次涂覆间隔5min,最后一次涂覆应等待20min,要均匀且光滑。间隙料一直涂覆到达肩台或深凹的内弯曲处,但不要覆盖肩台。以免影响颈缘密合。

3.2 复模

硅橡胶复制代型,脱模后将印模放置约30min,一边有充足的弹性恢复时间。调拌特制石膏,混合比率:蒸馏水4.6mL:20gVita In-Ceramsprint特制石膏真空下搅拌几秒钟。将石膏倒入阴模使用振荡器以避免产生气泡。放置1h候脱模,用红色铅笔标记出预备体边缘线,该石膏模型不可重复使用。取出模型进行基底修整,避免沾水,一旦沾水石膏模型的膨胀特性就会受干扰,使底冠不密合。用毛刷均匀涂一层分离凝胶,应盖过预备体边缘线以外,第一层干燥后在涂第二层,干燥10min。

3.3 粉浆涂塑

将氧化铝粉调拌成粉浆,涂塑成坯,烧结成多孔结构的预制体,然后采用融融渗透技术在高温下将玻璃熔化,利用毛细现象渗入预制体中,消除并占领空隙,形成氧化铝-玻璃相互渗透复合体。称取38gVITA In-Ceram ALUMINA粉剂,在玻璃烧杯中,倒入一安瓿VITA In-Ceram AIUMINA调和液,并添加1滴AIUMINA分散剂,在VITASONIC II中混合5～8s。将玻璃烧杯放在振荡器上,逐渐加入38g称好的氧化铝粉剂,在调和过程中至少应间断3次,间隔震荡2min,最后一次超声振荡5～7min。在混合粉浆时不可使用金属调刀,要使用玻璃或玛瑙;最终获得的粉浆混合物必须为均质性,没有黏性。随后将混合物放在真空环境中1min。将粉浆从玻璃调拌烧杯倒入密闭的塑料储存容器中,放入冰箱冷冻离保存。在整个代型表面必须将粉浆均匀涂布。在进行该操作时动作必须迅速,第一层要迅速完全覆盖整个内冠,这样可以防止出现断层。否则会出现“洋葱皮”样外观。

3.4 底冠的结构设计

在VITA In-Ceram sprint技术中,底冠应该做拟修复的牙体最终形态缩小的外形(微缩的形态)。前牙底冠的厚度至少为0.5mm,舌面至少为0.7mm,后牙咬合面的厚度至少为0.7mm,其他区域厚度至少为0.5mm(近远中面可稍厚些),为确保底冠从模型上取下时不会损坏,底冠不应做的过薄,使用手术刀仔细修刮颈缘直至能看见所划的标记线。然后烤瓷炉进行预干燥和氧化铝内冠的烧结。不能使用被银或铜的残留物所污染的烤瓷炉。

3.5 内冠试戴

小心地将烧制好的ALUMINA底冠内冠放在模型上,注意不要施加任何力量,如有必要可使用唇膏来检查底冠的内部高点。使用精细磨料的钻石车针低速修改外形和高点,注意不要加力。在修磨边缘区域尤其要小心,转数＜5000转;使用圆头弹簧力量轻柔的蜡型厚度卡尺轻轻测量各处厚度。此时必须检查外形及功能咬合,如有需要可进行适当修改,因为在玻璃粉渗透后就不能再进行修改了。研磨产生的粉尘都应从底冠上去除,因为他们会阻碍玻璃的渗透。

3.6 玻璃渗透

将In-Ceram玻璃粉与蒸馏水混合成中等黏稠度,用毛笔进行涂覆,底冠的边缘不能涂覆。完成后进行烧结。在烧结中用铂金针支撑。铂金针不能与底冠的外面边缘接触,因为玻璃会沿着铂金针流到底冠的内面。当渗透不全时,另调拌玻璃粉涂覆在底冠未完全渗透区相应的白色区域,然后重复烧制、喷砂、打磨。打磨时避免产热,喷砂使用50μm氧化铝砂,压力6bar,边缘压力2～3bar。然后进行玻璃控烧以保证去除多余的玻璃粉。

3.7 底冠试戴后完成最后的饰面瓷堆筑,形态修整,上秞

氧化铝渗透陶瓷作为底冠边缘适合性好。由于氧化铝基体只是烧结成多孔的预制体并非完全烧结,材料的线收缩率仅为0.2%左右,所以能保持修复体的准确尺寸,从而保证了修复体与牙体良好的适合性。氧化铝渗透陶瓷作为底瓷优点是透光性好,色泽逼真自然。由于无金属底冠,金属基底影响透明度及牙颈部金属基底造成的“黑线”影响美观的问题,使牙颈部达到良好的美观效果。还可根据情况选择不同颜色的玻璃料,使底冠具有不同的色泽同时又具有透光性,因而可以很好的再现天然牙的颜色,再结合饰面瓷,使其色泽逼真自然。氧化铝渗透陶瓷修复体其制作是一个复杂而又精细的过程,因此,只有严格临床操作规范精益求精,才能尽可能的减少误差,获得满意的修复效果。

[1]Mclea JW,Odont D.Evolution of dental ceramics in the twenties century[J].J Prosthet Dent,2001,859(1):61～66.

[2]John C,Glen P,Carlos A,et al.A multicenter longitudinal clinicaltrial of a new systemfor restoration[J].J Prosthet Dent,1997,77(1):1～11.

[3]韩晓莉,廖运茂,巢永烈,等.GI-II型着色玻璃渗透后渗透陶瓷的性能测试[J].华西口腔医学杂志,2002,20(5):364～366.

[4]崔军,巢永烈,孟玉坤.高强度牙科陶瓷(A型)与松风饰面瓷结合的研究[J].四川大学学报,2006,37(3):452～455.