和谐护理·和谐社会——我国聘用合同制护士的现状与展望

张艳梅 赵素琴 杨玉仙

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

随着生物－心理－社会医学模式的转变以及整体护理模式的提出，医院原有编制的护士数量已经远远满足不了临床工作的需要。聘用合同制护士在一定程度上缓解了护理人力资源的短缺问题，同时也带来了许多问题［1］:合同制护士专业思想不稳定;医院对合同制护士的管理制度不健全;合同制护士的同工不同酬现象……诸多问题的出现，为我们敲响了警钟:规范化管理合同制护士已刻不容缓。本文将从聘用合同制护士面临的问题及管理对策加以综述，希望能够提高社会对合同制护士的关注度，完善合同制护士的管理。

1 合同制护士面临问题

合同制护士是指经医院考核聘用的具有中华人民共和国护士资格的非在编护士，是在医疗系统“减员、增效、定岗定编”改革趋势下以提高医疗质量、满足病人需求，作为医疗竞争市场的根本手段思想中应运而生的。但在实际工作生活中，合同制护士又和在编护士有所不同，她们在工作、薪酬、职业发展、人际、管理制度等方面面临着许多压力［2］。

1.1 年龄偏低，临床经验不足

黄霞、李继平［3］以成都市三级综合医院合同制护士为研究对象，使用明尼苏达工作满意度问卷 (MSQ)对1221名合同制护士进行问卷调查，结果显示，合同制护士的年龄阶段主要集中在20～25岁，占所有年龄段频率的71.5%，25岁以下年龄累计频率为78.1%，提示合同制护士年龄结构趋于年轻化。由于年龄偏低，导致不能与患者很好地交流和沟通;抢救危重患者时，个别护士显得心理紧张。因此，有些科室护士长不愿意接收合同制护士，害怕影响护理工作质量，导致护患纠纷［4］。

1.2 层次不齐，综合素质偏低

王红［5］对其所在医院招聘的合同制护士调查显示:普遍存在基础知识、临床操作技能不扎实不过硬等问题。一些招聘护士抱着混日子的心态去工作，因此，学习主动性差，缺乏竞争意识。

1.3 流动性大，专业思想不强

据2005年底江西省对220所医院的调查显示，护士的离职率为5.4%，离职原因主要是为了改行;而合同制护士的离职率为9.2%，护理人员流动性大，极大地影响了护理队伍的稳定与发展［6］。俗话说“人往高处走，水往低处流”，收入低，待遇差，致使合同制护士普遍存在临时的心理，致使原本护理人员相对不足、护理人员的严重缺编，同时在岗人员严重超负荷工作［7］。

1.4 管理失衡，医院制度不健全

合同制护士虽作为医院护理人力配置的补充力量，但在实际临床工作中却承担了与在编护士相同的工作量。甚至有文献报道，合同制护士的周工作时数和周夜班时数都高于在编护士;但是，大量关于合同制护士与在编护士薪酬对比的研究却显示，合同制护士薪酬水平低于在编护士［8］。究其原因，医院管理层仍有对护理工作的重要性认识不足的现象，只想降低人力成本，不能充分保障聘用护士的合法权益，很多护士合同期满后便跳槽到更好的医疗机构或转向其他岗位［9］。

2 合同制护士管理对策

2.1 强化岗前培训，加强继续教育

陈燕燕［10］等人提出，可通过以下途径来加强合同制护士的教育:①院内学习:要求每人每年完成30护理学分，并与护士注册和晋升挂钩。②院外进修:根据医院需要不定期输送护理人员进行外出进修学习。③参与学术交流和科研:要求1年以上的护理人员每年写1篇护理心得或论文;同时鼓励护理人员新老组合积极申报院内、市科技局、省厅的课题。

2.2 引入竞争机制，重视专业思想建设

护理人员竟聘上岗是在新的医疗形势下一种充满生机与活力的用人机制，是一种成功的尝试［11］。合同制护士上岗后，个人行为就代表整个医院护理人员的职业形象，必须以各种护理规范为准则来规范自己的行为［12］。医院可通过邀请各行各业的优秀服务代表来医院做报告，用平凡岗位中的先进人物和先进事迹感动大家，提升思想认识高度，端正个人对本专业的认识态度，做到干一行，爱一行［13］。

2.3 提高待遇，实行人性化管理

部分科室对合同制护士管理不够重视，特别在科室绩效方面不能完全体现同工同酬，影响了合同制护士工作的积极性，导致护士对医院没有归属感［14］，最终离开医院和放弃该职业。因此，医院应充分重视合同制和临时护士的薪酬待遇问题，应实行同工同酬;对于新录入的合同制和临时制护士只要是工作表现优秀的护士工资待遇应与在编护士一致，并且可以享受进修学习和晋升的机会［15］。

护士长应掌握科室护士的心理动态、家庭情况，在严抓护理质量的同时，尽量考虑每个人的个性特点，因材施用。护理部每年组织评选优秀护士，经常举行卡拉OK比赛、文艺演出、知识竞赛、护理操作比赛等，让护士有较多的机会展示自己，充分调动护士的积极性，增加凝聚力［16］。合同制护士大多较年轻，她们精力旺盛，富有创造力及创新意识，可以大胆使用合同制护士，让她们从事护理管理工作，觉得她们是被认可的［17］。

2.4 实施人事档案制度，提高综合素质

孙毅［18］认为，可以为护士建立个人档案，综合考核优胜者，按一定比例转为人事代理，实行人事代理的合同制护士在工资、奖金分配、福利待遇等方面与正式护士相同，并可进行专业技术职称评定，按国家有关规定办理档案工资调整;对综合考核较差者，医院给予辞退。盛传玲［19］等人在文章中指出，实施人事代理制度后，仅2004年其所在医院就辞退5名合同制护士，这一举措在合同制护士中反响很大，大多数合同制护士的工作积极性大增。

总之，随着人事制度的改革和卫生事业的发展，合同制护理人员的数量将不断增加，建立科学、合理、切实、有效的管理策略已迫在眉睫;尊重、理解、关怀合同制护士，不断改善她们的生活条件，提高她们的工作待遇，增强她们的主人翁意识，给合同制护士创造一个充分展示自我价值、追求事业成功的平台［20］。

3 讨论

目前合同制护士已是护理队伍中的重要组成部分。无论是对护理专业发展的影响，还是对健康事业的贡献，她们的作用都不可忽视［21］。而对合同制护士的管理，仅靠一般的管理是远远不够的，需要建立一系列长效机制，而这些机制必须是多元的而非是单一的［22］。

首先，政府应出台相关的政策制度，从合同制护士的聘用、岗前培训，到合同制护士的管理、工资待遇、福利待遇、养老保险等方面，均应做到有章可循、有法可依;第二，医院领导应立足长远，不应为了降低人力成本而在工资、福利、晋升方面制约合同制护士的发展，而应在管理制度上下功夫;第三，卫生相关部门应切实做到监督、指导的作用，不应把“为人民服务”这句口号仅挂在嘴边，应落实到行动上;第四，发挥大众媒体的舆论导向作用，通过对先进合同制护士事迹的报道，来提高合同制护士的社会地位和影响力。总之，如何科学管理合同制护士，把合同制护士培养成一支适应医院发展需求的护理队伍，是护理管理的一个永久性课题，也是追求和谐社会主义社会进程中的一个闪光点。

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［3］黄霞，李继平.成都市三级综合医院合同制护士满意度调查研究［J］.中国护理管理，2009，9(4):35－37.

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［8］刘美萍，刘宁.长沙市合同制护十现状调查与分析.现代护理，2005，11(9):676—677.

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