中西医综合治疗输卵管阻塞性不孕症可行性分析

金镇英

江西省余江县中医院，江西 余江 335200

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年至2010年12月来我院妇科门诊就诊为不孕症患者按就诊先后顺序随机分为两组，治疗组40例，年龄21～39岁，平均28.2岁，病程1～8年，原发性不孕12例，继发性不孕28例;对照组30例，年龄21～38岁，平均27.3岁，病程1～6年，原发性不孕10例，继发性不孕20例，两组临床资料比较差异无显著性意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照第7版《妇产科学》拟定，即有正常性生活未经避孕且配偶生殖功能正常一年以上或曾孕育一年以上，未妊娠者，经输卵管通液检查或子宫输卵管碘油造影检查诊为输卵管不通或通而不畅，排除生殖系统先天性生殖缺陷、畸形、肿瘤等器质性病变及排卵障碍因素。

1.3 治疗方法 对照组于每月月经来潮第一天用甲硝唑葡萄糖注射液250ml，0.2%氧氟沙星注射液100ml，每天一次连用5天，于每月月经干净后3－7天期间行输卵管加压通液术，术前20分钟，肌注阿托品0.5mg，以松驰输卵管平滑肌，通液用药:庆大霉素8万u，地塞米松5mg，a－糜蛋白酶4000单位，2%利多卡因4ml，加生理盐水20ml混渗，反复多次加压推注，以病人感到下腹疼痛但能耐受为宜，隔日1次，至排卵期前连注3个月经周期。注意观察其阻力及药液回流情况，以判断输卵管通畅度，若推注阻力小、无反流为输卵管通畅，若阻力大、回流液多，示输卵管阻塞或不通，下次再行通液，并嘱患者通液前至通液期间禁性生活。

治疗组在对照组治疗基础上加服中药:柴胡、香附、王不留行、炮甲珠、路路通、桃仁、红花、三棱、莪术、川牛膝各15g，每日1剂，共服10天，随症加减。直肠给药康妇消炎栓。外用中药大黄、姜黄、黄柏、厚朴，苍术、透骨草、红花、炒艾叶、丹参、乳香、没药、败将草、鱼腥草各15g，研末，装布包内温热敷于下腹部，每日1次，每次2小时，共10天，3个月为1个疗程。治疗期间避孕套避孕，治疗后观察随访半年了解两组的治疗效果。

2 结果

2.1 孕效判定 治愈:半年内妊娠;有效:子宫输卵管碘油造影显示输卵管通畅，但半年内未妊娠;无效:子宫输卵管碘油造影无改变，半年内未妊娠。

2.2 结果 治疗组40例，妊娠 (治愈)28例，输卵管通畅 (有效)10例，总有效率95%，妊娠率68.0%，全部为宫内孕，对照组30例，妊娠 (治愈)14例，输卵管通畅(有效)8例，总有效率73.3%，妊娠率46.7%，其中宫内孕13例，宫外孕1例，两组总有效率及妊娠率比较治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

输卵管阻塞的主要原因是长期慢性炎症导致输卵管粘连、阻塞，是引起不孕的主要原因，可由多种细菌感染引起，常见的有支原体、衣原体等，临床以慢性输卵管炎症和慢性盆腔炎多见。慢性炎症长期刺激引起输卵管粘膜充血水肿、渗出、增生，使输卵管管腔狭窄粘连从而导致输卵管阻塞而不孕，使用抗生素治疗本病，可消除输卵管因炎症引起的充血水肿、渗出、增生，促使输卵管通畅，同时配合输卵管通液术，利用机械性作用使粘连输卵管分离，从而达到输卵管通畅的目的。

中医认为慢性输卵管炎引起的阻塞多因经期摄生不慎，邪毒入侵胞宫，气血不调，宿血积于胞中，新血不能生成受孕之故。慢性输卵管炎一般病程较长，多属肾虚肝郁，湿热壅滞，气滞血瘀，致瘀胞络阻塞。采用中西医结合的方法治疗，可促进盆腔血液循环，加快炎性组织吸收，促进纤维组织软化。同时在一定程度上可起到调节内分泌功能的作用，使输卵管再通后妊娠率提高，从而提高输卵管阻塞性不孕的治愈率。康妇消炎栓含有中药苦参、败酱草、地丁、穿心莲、蒲公英、猪胆粉、紫草、芦荟等成分，具有理气活血化瘀止痛、清热解毒、消肿散结等作用，可促进组织软化，松解粘连，抑制结缔组织增生，使梗阻僵硬的输卵管逐渐软化恢复功能，直肠给药方式使局部药物的浓度提高，通过直接渗透作用提高药物吸收量，从而加速炎症吸收，结合腹部局部外用活血化瘀抗炎的中药可促进盆腔局部血液循环，改善局部营养，加速炎症组织的新陈代谢，促使炎症部位软化及消散，有利于药物吸收。通过中西医结合综合治疗，加强了局部破瘀通闭之功，有利于达到良好的抗炎输通效果，从而促进输卵管通畅，并防止输卵管通畅后再粘连，提高了治疗效果及妊娠率，减少宫外孕发生，是输卵管阻塞性不孕症较为有效的治疗措施。本法经临床验证，疗效显著，方法简便，创伤性小，费用低，痛苦小，值得临床推广应用。