老年股骨颈骨折患者的护理及体会

王瑞麟

(新疆克拉玛依市人民医院骨神经科 新疆 克拉玛依 834000)

老年股骨颈骨折患者的护理及体会

王瑞麟

(新疆克拉玛依市人民医院骨神经科 新疆 克拉玛依 834000)

股骨颈骨折占全部骨折总数3.58%,常发生于老年人,女性发生率高于男性。随着人的寿命延长,其发病率日渐增高。该骨折部位特殊,病程长,卧床时间长,并发症多,对护理要求高,难度大,2007年7月至2009年11月我科收住24例老年股骨颈骨折患者,其中20例保守治疗,2例行开放复位内固定,2例行人工髋关节置换,对其心理护理、术后并发症的观察和护理、康复训练指导的护理方法进行回顾性总结。结果 24例患者能正确认识自己的病情,主动配合各项治疗及护理,在医护人员及家属的协助下能正确地进行功能锻炼,住院期间无并发症发生,手术切口达到一期愈合。结论 积极治疗原发病、控制感染、良好的心理护理、出院指导及健康教育均能让患者获得康复。

老年人 股骨颈骨折 护理 功能锻炼

股骨颈骨折占全部骨折总数3.58%,常发生于老年人,由于老年人多有不同程度的骨质疏松,而女性的体力活动相对较男性少,再加上由于生理代谢的原因,其骨质疏松发生较早,故即便受伤暴力很小,也会发生骨折。目前普遍认为,尽管不是唯一的因素,但骨质疏松仍是引起股骨颈骨折的主要因素,甚至于有些学者认为,可以将老年人的股骨颈骨折看做是病理性骨折。部分病人合并有心、肝、肾、脑等全身性疾病,加上患者需长期卧床极易发生各种并发症。经过精心的治疗和护理取得较满意的效果,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组患者24例子,男8例,女16例;年龄50～88岁,车祸5例,摔伤19例。入院后10例给予皮牵引,14例给予骨牵引,2例行开放复位内固定,2例行人工髋关节置换。合并高血压18例,糖尿病5例。肺气肿3例。

2 护理

2.1 心理分析及护理

做好心理护理,老年人股骨颈骨折后,多数患者有不同程度的焦虑、恐惧、惊慌和抑郁情绪,要针对患者的不同表现做好心理护理。老年骨折患者多是由于不慎外伤或车祸等意外原因造成,病人突然从行动自如到卧床不起,从健康人到病人的角色转变,以及对疾病缺乏正确认识等一系列原因,患者大多都有精神上和肉体上的痛苦,而产生紧张恐惧的心理,给治疗及护理工作带来不少困难。护理人员通过劝导及健康教育指导,来鼓励病人树立战胜疾病的信心,同时要老年人的子女关心体贴患者帮助患者渡过难关。护士操作迅速准确,增加患者的安全感,使患者振作起来,积极配合治疗。

2.2 保守治疗的护理

患者需卧硬板床休息,患肢行骨牵引或皮牵引。(1)体位:牵引需采取中立位,患肢取外展20～30°中立位,脚穿“丁”字鞋,限制外旋。再两大腿之间放一个枕头,防止患肢内收。(2)牵引力:应使患肢与牵引力在同一轴线上避免被褥压在牵引装置上,以免影响牵引效果。皮牵引重量不宜超过15kg,每周检查牵引肢体的皮肤;骨牵引者,其牵引重量视情况适当调节,维持量一般为体重的1/7。经常检查,发现卧位或牵引无效及时纠正。牵引时间8～12周。行开放复位内固定手术者牵引5～7d,使局部肌肉放松,为手术做准备。(3)预防骨牵引针眼感染,保持针眼干燥、清洁,针眼处每日2次滴75%的酒精,以预防针孔处感染,针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。在牵引期间鼓励患者早期功能锻炼,预防肌肉萎缩及深部组织静脉炎。骨折愈合初步坚实后去牵引,去牵引后重点练习膝关节活动,然后扶拐下地,16周后,患肢才逐步完全负重。

2.3 手术治疗的护理

2.3.1 术前护理 (1)术前准备:患者高龄,术前要全面检查及时治疗并存病。清除手术区的毛发,肥皂水清洗手术野皮肤,更换手术衣裤,术前30min常规使用抗生素预防感染。(2)指导功能锻炼:讲解术后早期功能锻炼的重要性,同时讲解术前、术中、术后需要注意的事项,使其能够愉快地度过围术期。并向患者讲解术后的体位,教会功能锻炼方法,取得患者及家属的配合。教会患者如何保持有效牵引、床上排便、深呼吸和有效咳嗽。

2.3.2 术后护理 (1)给予高热量、高蛋白、高维生素,富含纤维素易消化食物。糖尿病患者术后要控制好糖的摄入量,监测血糖,将血糖控制在8.0mmol/L以下。(2)病情观察:术后密切观察生命体征变化,老年人由于创伤的刺激也诱发或加重心脏病、高血压、糖尿病,发生脑血管意外,应多巡视,尤其是夜间。观察伤口渗血情况,保持引流管通畅,在进行护理工作及使用便器时防止引流管被牵拉脱出,注意观察引流液的颜色和量并记录。准监测患肢血氧饱和度变化,密切注意伤口和肢端血循环情况,包括患肢的颜色、温度、肿胀程度、感觉等,如发现患肢苍白、发绀、疼痛、感觉减退及麻木,立即通知医生。(3)体位与制动:护士应向患者及家属说明保持正确体位是治疗骨折的重要措施之一,以取得配合。术后足穿防外旋鞋。髋关节术后搬动患肢时需将髋关节及患肢整个托起。指导患者使用牵引架上拉手抬起臀部,使患肢保持水平位。防止内收及屈髋＞90°,避免造成髋关节脱位。

3 并发症的观察及护理

3.1 肺部并发症

发生股骨颈骨折后,患者抵抗力降低,易发生呼吸道感染,要鼓励患者在床上做扩胸运动,深呼吸,轻微活动上身,以空心拳轻拍患者的背部,由下向上,每次10min,利于痰液咳出,增加肺活量。天凉注意保暖,以防着凉,保持房间空气新鲜,床面地面湿式清扫,防止尘埃飞扬。烟者要禁烟,必要时可做雾化吸入。

3.2 皮肤护理

牵引患者由于长期仰卧,骶尾部、足跟等部位受压过久,老年患者,皮肤弹性差,易发生压疮。做好皮肤的清洁护理,对受压处皮肤进行热敷与按摩,促进全身血液循环。2h翻身1次,臀部垫海绵或气垫,足跟处垫以柔软的小毛巾,保持床单元及病员服平整、干燥,预防褥疮发生。

3.3 预防泌尿系统感染

对留置尿管患者,每天要更换尿袋1次,保持导尿管引流通畅,尿道口护理2次/d,每周更换尿管1次,必要时行膀胱冲洗。保持会阴部清洁干燥,鼓励患者增加饮水量,稀释尿液,以达到生理性冲洗,促进细菌的排出。

3.4 深静脉血栓的观察及护理

手术及长期卧床,导致血流缓慢,呈高凝状态,容易发生下肢静脉血栓。每日给患者进行温水擦浴2～3次加速患者全身血液循环,毛细血管扩张增加皮肤抵抗力,擦洗同时配合按摩。健侧肢体抬高、屈伸、蹬腿活动,要鼓励患者练习床上坐起、翻身,进行患肢肌肉收缩锻炼,促进静脉回流。早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼,主动活动踝关节,并帮助按摩患肢,注意观察下肢血液循环,认真观察肢体水肿程度、肤色、温度、浅静脉充盈及感觉情况观察患肢皮温、疼痛、必要时双下肢进行比较。

3.5 切口感染

是全髋置换术后常见的并发症,也是造成手术失败的主要原因,故预防切口感染十分重要。常规术日晨提前30min应用抗生素预防感染。术前备皮时用肥皂水清洗术野皮肤,避免损伤手术野的皮肤。术后要注意保持切口敷料清洁、干燥,换药要严格无菌操作,保持引流通畅及引流系统无菌,应用有效、足量的抗生素。复查血常规正常后停用抗生素。

3.6 预防骨折移位及假体脱位

术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一,因此术后患肢保持外展30°中立位,两腿之间置一外展枕,患足用一防外旋鞋固定,避免不恰当搬动,防患肢内收、旋转及过度曲髋。合理功能锻炼,防止肌肉萎缩,可减少假体脱位。注意观察双下肢是否等长,是否疼痛,触摸术后部位有无异物脱出,若有脱位应及时报告医生。

4 康复训练

早期功能锻炼对防止并发症的发生和促进病人康复至关重要,是治疗骨折的一个重要环节。指导患者掌握正确的时机与方法,每天要督促患者锻炼肢体功能,循序渐进,量力而行,以不感疲劳为度。

4.1 非手术治疗的患者

早期在床上做扩胸运动,患肢股四头肌等长收缩活动,踝关节的背屈、跖屈运动和足趾的屈、伸运动。牵引4～6周后,可以去掉牵引做直腿抬高运动,联系7～10d后,如果下肢肌力良好,3个月后可扶拐下地行走,6个月后可弃拐行走。

4.2 内固定术后

疼痛消失后,即可在床上做下肢股四头肌的等长收缩运动,髋关节及膝关节的主动屈、伸运动。2d后可扶病人床上坐起;5～7d可坐轮椅下床活动;3～4周后扶双拐下地患肢不负重行走;3个月后患肢稍负重;6个月后可完全负重行走。

4.3 髋关节置换术后

疼痛消失后,在床上练习股四头肌及臀肌的收缩运动,足的背跖屈运动,以增强髋关节周围肌肉的力量,以固定股骨头。2周左右可扶拐下地行走,患肢不负重;6个月后可弃拐负重行走。

5 出院指导

指导病人出院后继续功能锻炼,告诉患者为预防骨不连、股骨头缺血坏死及术后髋关节脱位,应注意做到“三不”(不负重、不做盘腿动作、不坐矮凳子),“四避免”(避免重体力劳动和奔跑,避免在髋关节内收、内旋位时从座位上站起,避免在双膝并拢双足分开的情况下,身体向术侧倾斜取物或接电话,避免在不平整或湿滑的路面上行走)。术后患者出院后1个月复诊,如发现有感染或其他不适症状及时到医院就诊。鼓励病人补充钙质,多食用牛奶及奶制品,豆类等含钙较多的食品。多晒太阳以增加骨密度。

6 讨论

股骨颈骨折的患者,以老年病人居多,由于年龄大、卧床时间长,并发症多,积极治疗原发病,控制感染,针对老年人的心理特点给予良好的心理护理,减少负性情绪,严密观察病情变化,耐心指导功能锻炼,预防并发症,才能获得满意的临床效果,使病人早日康复,提高生活质量,减轻家庭和社会负担。

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社,2008.

[2]宋金兰,高小雁.实用骨科护理及技术[M].北京:科学出版社,2008.

[3]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995,426:284,198,702.

[4]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995.

[5]李连红.临床骨科护理细节[M].北京:人民卫生出版社,2008.

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