探讨住院分娩方式与产后出血的关系及护理体会

李庆梅 李氏天 肖相云

(1.广西壮族自治区钦州市第一人民医院 广西 钦州 535000;2.广西壮族自治区大新县人民医院 广西 大新 532300;3.广西壮族自治区南宁市红十字会医院 广西 南宁 530012)

探讨住院分娩方式与产后出血的关系及护理体会

李庆梅1李氏天2肖相云3

(1.广西壮族自治区钦州市第一人民医院 广西 钦州 535000;2.广西壮族自治区大新县人民医院 广西 大新 532300;3.广西壮族自治区南宁市红十字会医院 广西 南宁 530012)

目的 探讨住院分娩方式与产后出血关系,总结产后出血的护理措施。方法 随机抽取产科住院分娩产妇病历按住院分娩方式统计分析产后出血发病状况。结果 随机抽取住院分娩产妇8220名,产后出血总计为139例,产后出血率1.69%。其中,剖宫产分娩3100名,产后出血78例,产后出血率2.52%;阴道产分娩5120名,产后出血61例,产后出血率1.19%。剖宫产分娩产后出血率高于阴道产分娩产妇,差异有统计学意义。结论 剖宫产分娩产后出血率高于阴道产分娩产妇,合理掌握剖宫产指征可降低剖宫产率,降低产后出血率,确保母婴安全。

产后出血 分娩 剖宫产 阴道分娩 护理

孕产妇死亡的四大原因是产后出血、感染、子痫、妊娠合并心脏病。产后出血(postpartum hemiorrhage)是指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL,是分娩期严重并发症,居导致我国产妇死亡原因的首位[1]。为了解探讨住院分娩方式与产后出血关系,总结产后出血的护理措施,随机抽取2009年1月至2010年12月广西壮族自治区钦州市第一人民医院、大新县人民医院和南宁市红十字会医院住院分娩产妇病历,按住院分娩方式统计分析产后出血发病状况,现归纳总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

所有调查对象均为三院住院分娩产妇,年龄为18～46岁,平均27岁。

1.2 方法

随机抽取2009年1月至2010年12月三院住院分娩8220例,按剖宫产与阴道产分娩方式统计分析产后出血发病状况,比较二者的差异。

2 结果

随机抽取住院分娩产妇8220名,产后出血139例,产后出血率1.69%。其中,剖宫产分娩3100名,产后出血78例,产后出血率2.52%;阴道产分娩5120名,产后出血61例,产后出血率1.19%。剖宫产分娩产后出血率高于阴道产分娩产妇,差异有统计学意义(χ2=20.38,P＜0.05)。

3 讨论

产后出血是分娩期严重并发症,居导致我国产妇死亡原因的首位。本调查表明,住院分娩产妇产后出血率为1.69%,剖宫产产后出血率为2.52%高于阴道产分娩产后出血率1.19%,有统计学意义。产后出血率的调查,贾君容[2]等报道,67例剖宫产产妇产后出血14例,产后出血的发生率为20.90%。秦秀菊[3]报道,剖宫产的产后出血的发生率为3.83%,阴道产产后出血的发生率2.01%。综合文献,剖宫产是引起产后出血的重要因素,降低剖宫产率,可以减少产后出血发病率,确保母婴安全。

不管医学如何发展,护理在新的治疗中占重要地位,英国护理学先驱、妇女护士职业创始人和现代护理教育的奠基人,弗罗伦斯·南丁格尔(Florence Nightingale)在进行护理战伤的士兵过程发现,对战伤的士兵进行护理可以明显提高生存率,死亡率由高达50%下降至2.20%,从而提出护理在医疗的重要性,创立了护理学科[4]。无论护理学科如何发展,永远改变不了以病人为本的核心[5],提高治疗效果,减少病人痛苦,细致的护理操作是提高治疗效果的关键[6]。

产后出血治疗措施原则:迅速止血。根据产出血原因采取相应止血措施;快速建立2条以上静脉通道,补充血容纠正严重的失血性贫血、抗休克、防治并发症及应用抗生素预防感染。查明产后出血的原因,宫缩乏力者,加强宫缩是治疗最迅速有效的止血方法,在按摩宫底同时,可肌注或静脉缓慢推注催产素,继以肌注或静脉推注麦角新碱,然后将催产素10～30U加入10%葡萄糖液500mL内静脉滴注,以维持子宫处于良好的收缩状态,无效时,可采取填塞宫腔,结扎子宫动脉,结扎髂内动脉,子宫切除等措施。髂内动脉结扎术在产后出血中可以挽救产妇的生命,与子宫切除术相比,此术保留产妇的生育能力[7]。

产后出血的预防:(1)支持不婚不育,全免产后出血的风险。(2)加强孕前夫妇双方生育安全教育,让夫妇双方了解生育的全过程,提高住院分娩率。(3)加强产前监测及护理,利用各种检测方法,检测胎儿及产道各种数据,及时发现导致产后出血的高危因素并给予及时的预防。(4)加强产时监测及护理,第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩情况,定期肛检了解宫口开大和胎先露下降情况;第二产程要注意胎心的变化,注意保护会阴防止软产道损伤。产后出血发生时,根据产后出血原因采取相应止血措施。(5)产后护理,出血停止后,仍要加强护理防止再出血的发生。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:224.

[2]贾君容,温岩,董鑫艳.67例剖宫产并发症的临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(33):4695～4696.

[3]秦秀菊,双艳平.剖宫产产后出血132例危险因素分析[J].中国妇幼保健,2008,23(36):3676～3672.

[4]陶晗,张宁,陈奇妙.采用新方法治疗婴幼儿泪道阻塞的护理[J].中国实用医药,2008,3(29):133～134.

[5]苗金红,杨红玉.全麻下斜视矫正术患儿的术前访视技巧[J].中华护理学杂志,2007,42(2):171～172.

[6]陶晗,张宁,陈奇妙.新生儿结膜炎非抗生素超声雾化治疗的护理[J].中国实用医药,2008,3(20):134～135.

[7]高燕,刘菊莲,冯丽娟,等.髂内动脉结扎用于难治性产后出血[J].重庆医学,2009,38(24):3074～3075.

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1674-0742(2011)08(a)-0153-01

2011-06-21