高龄妇女盆腔包块延误诊治的分析

田小红

(曲塘中心卫生院 江苏 海安 226600)

高龄妇女盆腔包块延误诊治的分析

田小红

(曲塘中心卫生院 江苏 海安 226600)

目的 分析盆腔包块病人的临床特征,探讨治疗方法。方法 对我院200年至2010年收入院治疗的盆腔肿瘤患者,选择其中12例高龄妇女曾因尿频,下腹不适,血尿,被误诊为急性尿路感染的肿瘤患者,对她们的临床特征和治疗方法进行回顾性分析,诊断和治疗方法。结果 11例给予手术治疗,1例晚期宫颈癌病人放弃治疗。结论 对于高龄妇女如有尿频和下腹不适等症状,应详细询问病史,给予彩超检查及妇科检查,以免延误诊治。

高龄妇女 盆腔包块 尿频 血尿 误诊分析

我院2009年10月至2010年10月共收治盆腔肿瘤病人30例,其中有11例高龄妇女在入院前均有尿频,下腹坠痛等不适,1例73岁妇女有尿频、血尿、下腹隐痛,均在社区卫生室就诊,拟诊为“急性尿路感染”给予抗炎治疗。对她们入院后的治疗情况报道如下。

1 一般资料

1.1 年龄

本组病人最小的48岁,最大的73岁,平均58岁,其中50岁以下6例,占50%,50～60岁3例,占25%,60～70岁1例,占8.3%,70岁以上2例,占17.5%。

1.2 婚姻及生育

均为已婚,有生育史,8例有人工流产史。

1.3 临床表现

月经增多7例,下腹长期隐痛者1例,有血尿者1例,下腹部扪及包块者11例,均有尿频史。

1.4 辅助检查

12例入院后均行彩超检查,提示子宫肌瘤者6例,卵巢囊肿者4例,1例为宫颈管占位性病变,肾积水,CT检查发现有盆腔淋巴结肿大,查CA-125800U/mL,CEA 120ng/mL,1例彩超,CT均提示为盆腔混合性包块,性质待查。

2 诊断与治疗

入院后完善各项辅助检查,1例73岁患者经膀胱镜检查及宫颈活检,确诊为宫颈癌(Ⅵ期)放弃治疗,出院,其余11例均给予手术治疗,其中7例为子宫肌瘤,有1例为浆膜下子宫肌瘤,位于膀胱反折腹膜处,约15cm×10cm×6cm大小,肌瘤内有多处囊腔,内见澄亮液体,术前被误诊为卵巢肿瘤,1例进腹后发现为肠系膜上的肿瘤组织与肠管、膀胱、子宫底广泛粘连,请外科台上会诊,术后病理报告提示为肠系膜淋巴结肿瘤,3例为卵巢肿瘤,术后病理报告示:卵巢内膜样癌,无性细胞瘤,浆液性囊腺瘤。

3 讨论

本组病理在入院前均有尿频,下腹隐痛不适,个别出现血尿,均在社区卫生室就诊,拟诊“尿路感染”给予抗炎治疗,其中1例宫颈癌患者因尿频反复血尿,经多次抗炎止血治疗无效,才到本院产科就诊,导致癌细胞远处转移,失去了手术治疗的最佳时机。还有肠系膜淋巴结肿瘤的患者,长期有下腹隐痛,一直在当地卫生室治疗,无好转才到医院就诊,入院后妇检发现包块位置较高,边缘不清,在后穹窿不易触及,术前没有充分的分析研究,认为是盆腔肿瘤,而忽视了外科疾病的存在。

根据以上情况,我们分析:上述12例患者均为高年妇女,生活在农村,家庭条件较差,出现尿频,下腹不适时,未能到综合医院治疗,而在社区卫生室就诊,社区医生未进行体检的情况下均认为是尿路感染,给予抗炎治疗。出现这种状况,原因有三:(1)老年人忍耐性好,对自己的症状说的很轻。(2)子女对老人的病不够重视。(3)医生对病人的病情不够重视,有些人认为老年妇女盆底肌肉松弛,就容易尿频,这是正常现象,不需治疗。所以,我认为,这种态度必须从认识上和情感上彻底改变。不能认为病人年纪大了就会产生臆想病。通常老年人对自己的病都说的轻,怕影响子女的工作,因此,医生需要做的是想办法鼓励病人讲透她们的病痛。医生应该像对待医疗上的问题一样,严格注意老年病人在感情,心理和社会经济方面的诸多因素。对老人的全面检查通常比对年轻病人要多花时间,但是是很值得的,因为这样做,不仅给医生提供鉴别病人多种复杂的和互相影响的症状的机会,而且由于检查得仔细也给病人以心理上的安慰。也减少了许多的医疗纠纷。同时,我希望计生系统在组织妇女病检查时,不能只查育龄妇女,对老年妇女也要纳入普查的行列,这样才能使一些肿瘤早发现早治疗。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.

R714.21

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1674-0742(2011)08(a)-0094-01

2011-06-28