彩色多普勒超声诊断先天性心脏病的价值

芦 琦

（长春市中心医院电诊科，吉林 长春 130051）

先天性心脏病是一种严重的先天性疾病，早期发现，早期治疗及预防发作有重要意义[1]。我国每年约有新出生先天性心脏病患儿10万～15万，活产婴儿先天性心脏病的发病率为0.6%～0.8%，其中50%以上为左向右分流型先天性心脏病[2]。准确诊断先天性心脏病，及时进行手术及内科治疗，可以有效挽救患者生命，改善患者生活质量[3]。因此，彩色多普勒超声诊断因其对先天性心脏病的手术指征确定、病情评估及预后判断方面的重要价值成为重要的检查手段。彩色多普勒超声心动图具有简便、无创、易重复等优点，已被广泛应用于心血管疾病领域，并且已很大程度上取代创伤性心导管检查。彩色多普勒超声是利用声波反射的性能和雷达扫描技术、应用多普勒效应原理，将超声波通过心脏各层结构时发生的反射信号在监视器上显示出来，借以观察心脏与大血管的形态、结构和血流动态，或心脏组织的动态变化，从而了解瓣膜启闭、房室舒缩及血流动力学的检查技术。为明确彩色多普勒超声在诊断心血管疾病中的价值，本文将70例心血管患者彩色多普勒超声资料进行整理、分析，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收集 2008年8月至2011年2月住院及门诊疑似先天性心脏病的患者70例，结合病史、症状、体征、动态心电图及核磁共振成像（MRI）。确诊70例。其中男性43例，女性27例，年龄1～70 岁，平均20.2 岁。其中高血压35例，高血压合并冠心病病史27例。

1.2 仪 器

采用美国Acu son128×P10 彩色多普勒血流显像系统，该机具有M 型超声、连续多普勒超声、脉冲多普勒超声、二维超声和彩色多普勒血流显像5 种功能，探头频率3MHz。

1.3 方 法

彩色多普勒超声可以常规探查大血管长轴及短轴切面，心脏各切面的心内结构和血流情况。重点探测主动脉腔及其各节段夹层的异常征象，必要时给患者服用造影剂，通过造影剂的分布情况，诊断有无血管附壁血栓。另外动脉高压是先天性心脏病常见的并发症，发作时可严重威胁患者的生命，预后较差，故应及时作出诊断。诊断主要是应用彩色多普勒超声心动图定量和估测先天性心脏病患者的肺动脉压力。通过测量测量肺动脉血流频谱时间间期参数、心内分流速度及瓣膜返流速度，应用彩色多普勒超声心动图，来估测患者肺动脉压力，并与心导管测量测量肺动脉压力相对比。通过瓣膜返流速度、心内分流速度估测心导管所测肺动脉压力与肺动脉压力高度相关（P＜0.01）；通过测量肺动脉血流频谱时间间期参数估测肺动脉压力与心导管估测肺动脉压力相对比，PAMP 、PASP与肺动脉血流曲线加速度相关性较好 （r= 0.57），与 PEP/A T相关性较差（r=0.51） 。并拍照及录像存档，记录检查结果，结合临床做出诊断。

2 诊断结果

先天性心脏病患者66例（确诊率94.29 %），其中室间隔缺损（VSD） 24 例、房间隔缺损（ASD）20例、动脉导管未闭（PDA）22例，肺动脉高压37例；梅毒性心脏病4例误诊（误诊率5.71%），均应用彩色多普勒超声心动图测量。

3 讨 论

3.1 彩色多普勒超声原理

彩色多普勒超声是指声波的多普勒效应应用于医学诊断，也就是平常我们说的彩超[4]。其原理首先是用自相关技术进行多普勒信号处理，然后把获得的血流信号使用彩色编码，随后实时地叠加在二维图像上，最后所形成的彩色多普勒超声血流图像即为诊断的依据[5]。总之，彩色多普勒超声在临床上有“非创伤性血管造影”的美誉，在临床应用时受到了广泛的欢迎和重视。故而，用彩超诊断先天性心脏病有极高的价值。

3.2 超声心动图临床优势

①属无创伤性检查技术，无放射性损害；②对活动界面能作实时动态显示，便于观察；③具有层次清楚的灰阶切面图像和丰富的血流信息，便于取得的信息量丰富，近似于解剖真实结构和血流动力学状况；④能对病灶准确定位，并能随意探测各种方位的切面图像；⑤对小病灶的显示能力强，如小至2～3mm的室缺；⑥能迅速及时取得检查结果，对特殊患者、危重患者可进行床边、术中检查，并可反复检查。

3.3 先天性心血管病是一类最常见的先天性畸形。轻者无症状，查体时可发现，重者可有活动后呼吸困难、晕厥、发绀等，年长后可有生长发育迟缓。先天性心脏病最常见因素为感染，孕妇妊娠前三个月患细菌或病毒感染，首见风疹病毒，其次是柯萨奇病毒，其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高。其他因素如羊膜的病变，妊娠早期先兆流产，胎儿受压，母体营养不良、苯酮尿、糖尿病、高血钙，细胞毒性药物和放射线在妊娠早期的应用或母亲年龄过大等，均有可能使胎儿发生先天性心脏病。先天性心脏病在一定程度上有家族发病趋势，可能因父母染色体、生殖细胞畸变所引起的。遗传学研究认为，多数的先天性心脏病是由环境因素与多个基因相互作用所形成。有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异，有些先天性心脏病在高原地区较多，说明性别和出生地海拔高度也与本病的发生有关。 在先天性心脏病患者中，能查到病因的是极少数，但加强对妊娠晚期及新生儿的彩色多普勒超声筛查有助于早期检查早期治疗先天性心脏病。

3.4 先天性心脏病是一种严重的先天性疾病，其解剖分型主要有室间隔缺损（VSD）、房间隔缺损（ASD）、动脉导管未闭（PDA），其并发症主要有心衰，发绀，蹲踞，肺动脉高压，发育障碍，胸痛、晕厥、猝死等[6]。其中肺动脉高压教常见，且严重影响患者的生活质量和生存年限，当脉导管未闭或间隔缺损动的患者出现严重的肺动脉高压和发绀等综合征时，临床表现为发绀，杵状指（趾），红细胞增多症，右心衰竭征象：如颈静脉怒张、周围组织水肿、肝肿大，患者已丧失了手术的机会，只能等待心肺移植。患者大多数在40岁以前死亡。早期采用多普勒超声治疗可以早期检查先天性心脏病的解剖异常和并发症情况，及早采取相应救治措施，及时进行手术或内科治疗，避免出现严重后果。

综上所述，彩色多普勒超声检查对先天性心脏病的早期诊断、定位、早期治疗有重要意义。但由于先天性心脏病病变类型复杂，且有多种并发疾病存在，导致其彩色多普勒超声征象也呈多样性表现，在凭借彩超诊断和鉴别疾病时， 在参考彩色多普勒及脉冲多普勒血流参数的同时，应结合临床其他实验室检查及病史、症状、体征，尽量选择高频探头，谨慎细致的观察每一个病灶的图像特征，掌握好彩超检查手段，及时为患者作出正确诊断。

[1]袁彬彬,吴晓岩,王莎莎,等.彩色多普勒超声诊断心脏神经鞘瘤1例[J].中华超声影像学杂志,2007,4(3):30.

[2]景舒南,张小勇,卢静,等.米力农治疗急性心肌梗死后心力衰竭的疗效观察[J].昆明医学院学报,2010,31(8):37.

[3]李东煜,苟春萍,任成志.肥厚型心肌病QT离散度的临床意义吉倍他乐克对其的作用[C].2007年全国恶性室性心律失常专题会议,2007:32.

[4]黄光民.北京、上海、深圳3个城市2435人心血管功能随即测试及其测试方法的研究和应用[J].中国临床康复,2006,10(4):3.

[5]刘会玲,刘克霞.超声心动图在肝细胞移植治疗心脏病中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(28):29.

[6]沈桂新.彩色多普勒超声在诊断颈动脉粥样硬化中的价值[J].中国临床新医学,2009,2(6):40.