雷公藤在免疫性疾病治疗中的临床应用

谷 颖

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

雷公藤系卫矛科雷公藤属木质藤本植物，其根、茎、叶的化学成分、药理活性基本相同，均可作为药用，但目前临床上主要药用部位为根。雷公藤现多用于因免疫因素引起的如风湿免疫病、哮喘及肾脏疾病等多种疾病，主要有效成分雷公藤甲素亦是其有毒成分，故目前应用于临床的除饮片外，尚有毒副作用较小的两种提取物[1]，一种为乙酸乙酯提取物，另一种为氯仿-甲醇提取物，后者又称雷公藤多苷，其成分比一般的粗提物纯度较高，临床效果好，不良反应少，目前应用较广泛。

1 在风湿性疾病治疗中的应用

复方雷公藤煎剂由雷公藤茎枝干品20～30g、七叶莲15～30g、八角枫根10～20g组成，用于治疗早期类风湿性关节炎36例，总有效率为91.7%[2]。以雷公藤多苷口服每次20mg，每日3次治疗类风湿为治疗组，并与对照组口服甲氨蝶呤15mg，每周1次相对比，1个月后发现治疗组有效率达93.33%，对照组仅为73.33%，治疗组明显优于对照组（P＜0.05），雷公藤多苷片不仅能明显改善症状，而且对各项免疫指标均有不同程度的恢复[3]。用雷公藤系列合剂治疗类风湿患者，将患者分为风湿寒痹型、热痹型及肝肾不足型，分别服用对症汤药煎剂（每天雷公藤用量约10g），并与对照组口服雷公藤多苷片10mg每日3次相比较，结果发现治疗组有效率96%，与对照组88%相比略优[4]。雷公藤多苷每日60mg治疗硬皮病，发现皮肤部分恢复弹性，皮肤移动度、最大张口唇距及指距改善明显，关节痛症状50%以上好转，肺纤维化35例，仅1例好转，结合化验结果得出结论，雷公藤多苷治疗硬皮病以皮肤硬化的改善最为明显，其次是关节症状的减轻，但对内脏纤维化和实验室指标作用不明显[5]。以雷公藤片（口服，2片/次，3次/d）合用复方甘草酸苷片（口服，75mg/次，3次/d）治疗盘状红斑狼疮，2周后逐渐减量，同时结合外用丁酸氢化考的松乳膏，治疗3个月后判断疗效：基本痊愈9例，显效9例，好转6例，无效1例，总有效率96%，显效率占72%[6]。用雷公藤药酒治疗强直性脊柱炎（每日口服药酒中雷公藤用量约60mg），总有效率93.8%[7]。用以雷公藤为君药的清痹丸治疗类风湿，总有效率89.1%[8]。用通痹雷公藤汤配合马钱胶囊治疗类风湿性关节炎（雷公藤每日用量为6g），并与口服甲氨蝶呤的对照组相对比，发现通痹雷公藤汤配合马钱胶囊治疗类风湿性关节炎有明显效果，与甲氨蝶呤相当，但不良反应小[9]。

2 在各种肾脏疾病治疗中的应用

用黄芪雷公藤合剂治疗链脲菌素诱导的糖尿病大鼠肾损伤，结果发现大剂量的黄芪雷公藤合剂的降尿蛋白及血肌酐作用优于科素亚，并在改善糖尿病肾病大鼠的脂代谢紊乱方面作用明显优于科素亚[10]。泼尼松0.5mg/（kg·d）加雷公藤治疗IgA肾病30例，雷公藤为20～30mg/次，3次/d，并辅以潘生丁、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及利尿剂，疗程均为3个月。治疗后统计显示完全缓解4例，部分缓解19例，无效7例，总有效率达77%[11]。以雷公藤多苷片20～60mg/d，强的松诱导缓解剂量0.8mg/（kg·d），缓解后逐渐减量，然后维持用药，治疗肾病综合征，总疗程6个月～1年，结果显示完全缓解12例，部分缓解6例，无效2例，总有效率90%；随访3～15个月仅2例复发，再次用药仍能缓解，其中水肿一般在治疗7～15d消退，水肿消退率90%，尿蛋白较水肿稍后消退，尿蛋白清除率85%，血浆蛋白绝大部分有不同回升，血非蛋白氮下降及血胆固醇恢复较慢[12]。用雷公藤多苷60mg/d治疗慢性肾小球肾炎60例，疗程8～12个月，结果显示缓解26例，好转16例，无效18例，总有效率为70%[13]。以雷公藤多苷治疗糖尿病肾病，对照组予常规胰岛素降血糖，并视情况对症治疗，治疗组在常规治疗基础上，加用雷公藤多苷片，结果显示治疗组降尿蛋白作用更为明显，但两组治疗前后BUN、Scr无明显变化[14]。

3 在皮肤病治疗中的应用

用雷公藤水煎剂（用量约20g/d）治疗寻常型银屑病，总有效率治疗组为85.7%[15]。用雷公藤乌蛇丸（雷公藤每日用量约1g）治疗银屑病，总有效率88.30%[16]。用自制雷公藤合剂（使用雷公藤去皮根，切成粗块，加水煎煮2次，每次4h，滤过，滤液合并，浓缩，趁热加苯甲酸纳、蔗糖，搅拌使溶解，放冷，静置24h，取上清液，加水搅匀即得雷公藤合剂）治疗寻常型银屑病，治疗组服用雷公藤合剂25mL，2次/d，联合哈西奈德乳膏外用，1次/d；对照组仅使用哈西奈德乳膏1次/d外用，疗程4周。治疗组治愈率为45.54%，有效率为86.61%；对照组治愈率为11.46%，有效率为39.58%，表明雷公藤对寻常型银屑病有较好疗效[17]。以雷公藤66μg，3次/d，甘草甜素片150mg，3次/d口服，外用1%达克罗宁乳或15%氧化锌软膏或青黑油（冰片2.0g、黑豆油5.0g、青黛10.0g、氧化锌油加至100mL）治疗湿疹皮炎类皮肤病400例，治疗1周后瘙痒程度显著减轻，显示出好转迹象[18]。

雷公藤作为一种中药免疫抑制药物，在多种疾病中得到应用，且疗效确切。雷公藤作为一种天然植物药材，其化学成分复杂.随着现代药理学研究的深入，人们对雷公藤及其单体的药理作用特点认识会越来越深入，将雷公藤制剂打造成为一种针对性强、不良反应小的新型免疫抑制剂是有可能的，其临床应用前景必将更加广阔。

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