老年病人血液透析的护理

李晓燕 王玉梅

内蒙古通辽市民族大学附属医院血液透析中心，内蒙古 通辽 028000

随着人类平均寿命的延长，老年患者需要透析治疗也逐渐增加。如何提高老年透析患者的生活质量，减少并发症的发生，延长透析时间。我科自2007年至2011年对39位老年透析患者通过采取一系例的护理措施，有效地防治各种并发症的发生，提高了生活质量，延长了生存时间。其中最短6个月最长的已达6年，取得了较好的效果。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

2007年6月至2011年8月我科收治老年血液透析病人39例，其中男性21例，女性18例;年龄60岁～80岁。

2 临床护理

2.1 心理护理 针对老年病人普遍害怕孤独，容易产生失落感，对生活失去信心和乐观的心理特点，给予正确的疏导;另外，因透析时间长，费用昂贵，患者会变的忧郁、沉默寡言、情绪暴躁、易怒等。医护人员应耐心倾听病人的诉说，以热情的态度，亲切的语言安慰病人详细讲解透析对病人的重要性，以及情绪对疾病的相互关系。帮助患者摆脱不良的心理状态，增强患者信心，使患者以最佳的心理状态接受治疗。并争取家属的配合和支持，同时为患者创造一个舒适安静的治疗环境。

2.2 饮食护理 血透治疗合理饮食是延长生命，提高生存质量的重要因素。均衡饮食血透患者应一日三餐或是多餐，规律饮食，避免不节制饮食。避免偏食，每日可以选用30余种食物，主副食搭配合理，注意食物中的蛋白质和水的含量。关于热量，少吃含有蔗糖类的食物、少吃果实、脂肪类的食物，保证一定量的植物油，减少牛、猪脂肪的摄入。蛋白质的摄入量一般情况下，每天每公斤体重的1.1为宜，避免暴饮暴食含蛋白质的食物。食物纤维，每日膳食纤维20g/d，保证大便的通畅，膳食纤维的食物有:大米面，土豆，红薯，黄豆，蔬菜等。同时控制饮食中的磷的摄入，钾的摄入，避免发生高钾血症。

2.3 预防并发症 低血压因超滤速度过快，设定的干体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低，血管收缩功能障碍;包括透析液温度较高，透前用降压药物，透析中进食，中重度贫血，自主神经功能障碍，心脏舒张功能障碍，心律失常等。紧急处理;采取头低位，停止超滤，补充生理盐水100ml～200ml或25‰葡萄糖100ml～200ml，如有可能，给予输血，白蛋白，血浆等，如无好转立即停止透析。所以患者上机后应每小时检测血压、呼吸、脉搏、心率，必要时半小时检测一次。

2.3.1 肌肉痉挛 多出现在透析中后期，透析中低血压，低血容量，超滤速度过快及应用低钠透析液等，导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因;血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如抵镁血症、低钙血症，低钾血症等。预防;防治低血压及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不得超过干体重的5‰，适当提高透析液钠的浓度，但注意观察患者的血压。治疗;可快速输注生理盐水100ml，高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对肌肉痉挛进行外力挤压按摩也有一定的疗效。

2.4 血管通路的护理 老年患者因皮肤弹性差，脂肪肌肉层变薄，皮下组织松弛，血管硬化，脆性大，所以穿刺时应选择较粗以固定的血管，尽量避免原来的穿刺点，采取阶梯法穿刺。透析结束时，按压穿刺点15min～30min以防出血，以能触到瘘口有波动为宜。透析间期，指导患者及家属保护内瘘的方法。

2.5 小结

由于老年患者心血管功能极不稳定，护理应从细微处着手，建立良好的医患关系，密切关心患者的心理状况，消除思想顾虑，增强其战胜疾病的信心。提供全程的优质服务，同时指导病人正确用药及合理进食。严密观察病情变化，随时发现不适给予准确，及时的处理，是防止和减少透析并发症，保证血液透析及生活质量的关键。

［1］王志刚.血液净化学［M］.北京:北京科学技术出版社，2003:3831038.

［2］嵇爱琴，叶朝阳。血液净化基本知识问答［M］.上海:第二军医大学出版社，2001.