湿性老年黄斑变性治疗的护理体会

袁进萍 宋世君 孟彤云

宁夏医科大学附属医院眼科，宁夏 银川 750001

以脉络膜新生血管 (chomdial nevascularization，CNV)、盘状瘢痕为特征的湿性老年性黄斑变性常引起严重的视力下降，渗漏、出血是导致视力严重下降的主要原因。药物对CNV的防治没有确切效果，目前治疗CNV的主要方法是激光光凝，但因其可对视网膜造成永久性损害而应用受限［1］。经瞳孔温热疗法 (transpupillary thermotherapy，TTT)是近年来眼科激光治疗的一种新方法。我院自2005年以来应用TTT治疗眼底病30余例，其中CNV患者25例，获得较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 25例CNV患者中，男16例，女9例，年龄54～72岁，均为单眼，术前视力检查最高0.4，发病数月到8年不等。经眼底荧光血管造影 (FFA)检查证实有黄斑区新生血管形成。

1.2 仪器及方法 采用IRIS激光治疗仪，波长810 nm，根据FFA结果显示的CNV病变范围选择不同的光斑直径及能量。光斑直径在1.2～3.0 mm之间，采用1～5个光斑覆盖，以光斑覆盖FFA所显示CNV范围为宜，能量一般在100～600 mW之间，随光斑大小进行调整，以照射区域轻度发灰为限，时间为每点60 s。治疗中勿对眼底接触镜施加压力，避免光束散射及改变脉络膜的灌注。嘱患者于治疗后次日、1周、2周、1个月时进行复查，以后复查1次/月，3个月时复查FFA，若显示CNV仍有渗漏则再次接受治疗。

1.3 疗效判定 以治疗后视力改善的状况来判断疗效。提高:视力提高2行及以上;视力不变:视力保持或改变2行以内;下降:视力降低2行及以上。配合FFA及彩色眼底照像检查，CNV完全消退，FFA显示CNV无渗漏，病灶区的出血、渗出大部分吸收为显效;CNV部分消退，FFA显示CNA渗漏减轻，病灶区的出血、渗出部分吸收为有效;否则为不变，加重或复发［2］。

1.4 结果 在平均半年的复查中，6例视力明显提高，11例视力保持稳定，8例视力下降。未出现视网膜分支动静脉阻塞、玻璃体出血及角膜瘢痕等并发症。有10例视力无提高的患者复查FFA，其中4例提示有CNV复发而再TTT治疗。

2 护理体会

2.1 术前护理

由于患者的中心视力差，部分患者情绪较低落，因此，应热情接待患者以解除其紧张焦虑的情绪，并向患者说明TTT疗法是通过低能量大光斑照射黄斑病变部位，使局部温度轻度升高，达到使脉络膜新生血管关闭，减少渗漏，从而控制病情发展。与传统的激光治疗相比，此疗法对其他组织的损伤较小，极少引起治疗后的中心视力下降，树立患者对TTT疗法的信心，减轻其心理压力，消除不良情绪，积极配合医生进行治疗。

2.2 协助医生进行眼部的检查，包括远、近及矫正视力，散瞳做眼底检查，根据荧光血管造影结果确定黄斑区新生血管的部位、大小、范围，决定TTT治疗的能量及光斑直径大小。

2.3 术前充分散瞳及表面麻醉，采用扩瞳剂复方托吡卡胺(双星明)滴眼液滴眼，每10 min 1次，1滴/次，共3次，尽量散大瞳孔，以便能够充分看清视网膜病变区，避免虹膜损伤。术前常规结膜囊内滴用盐酸奥布卡因 (倍诺喜)眼液3～4次，以减轻患者痛苦，保证治疗能顺利进行。

3 术中护理

协助医生安装并调节好光斑的入射角度、光斑大小及能量，使用消毒蒸馏水冲洗角膜接触镜，在接触镜的凹面滴适量甲基纤维素钠 (萧莱威)眼液。协助患者取坐位，配合医生固定好患者的头部，在治疗过程中患者双眼应正视前方，以保证激光照射部位的准确;告知患者治疗时间仅60 s，嘱其坚持完成治疗;让患者在治疗期间保持呼吸平稳，切勿猛然转动眼球或头部以免激光误伤其他部位，如出现明显疼痛等不适感，应告诉医生，并轻轻咬合上下齿，在医生适当调整能量或让患者稍做休息后再行治疗。治疗完毕为患者术眼滴用抗生素眼液，嘱其稍事休息，协助医生交代注意事项及复查时间［3］。

4 术后护理

4.1 一般护理 由于810nm激光能量较强，术后会出现短暂的黑朦，护理人员应告知患者在稍做休息后不适感会自动逐渐缓解，不必紧张、焦虑，嘱患者切不可揉擦术眼。加强健康宣教，告诉患者黄斑区新生血管经TTT治疗后，视力的改善较缓慢甚至有继续下降的可能，有时需要再次或多次治疗，强调定期随访的重要性，严格按照医生规定的时间复查。

4.2 用药指导 激光治疗后，术眼应局部滴用抗生素眼液以预防感染，并给予口服复方维生素、肌苷及复方血栓通胶囊等以营养视网膜神经组织，改善微循环，保持及促进视网膜的功能恢复。让患者了解药物的基本作用和用法，指导患者正确滴用眼液，强调在滴用2种及以上滴眼液时，每种眼液应间隔5～10 min。

4.3 生活护理 嘱患者手术当日不要剧烈活动，避免咳嗽及喷嚏，术后宜食富含营养易消化的粗纤维食物，多食水果和蔬菜，避免刺激性的食物，保持大便通畅。

5 讨论

眼底新生血管的治疗一直是困扰眼科医师的问题，TTT的出现彻底改变了这一状况，它采用连续发射的810 nm红外激光 (对眼组织的穿透力强)，加上45～60℃的相对低温，可达3 mm的大光斑，60 s的照射时间，使病变区热能的传导散失减少，穿透力可到达脉络膜层，使CNV萎缩，出血及渗出吸收，从而达到治疗目的。本研究在护理方面通过与医生密切合作，充分了解患者的病情和心理状况，并主动向患者讲解疾病的发生、发展及治疗过程等方式，使患者保持良好的心理状况，并积极为患者进行细致的术前检查和治疗准备，向患者提供术中、术后的正确指导和护理，加强卫生健康宣教，取得了较满意的治疗效果，术后随诊率达100%，目前尚无并发症发生。TTT是治疗黄斑区CNV的一种新疗法，有关TTT治疗的护理工作要点，今后将继续探索，以配合眼科新业务的开展，使眼病患者得到更好的治疗，取得更理想的疗效。

［1］陈江涛，彭晓燕.经瞳孔温热疗法的现状.中华眼底病杂志.2002，18(3):247～249.

［2］俞素勤，张皙.TTT治疗CNV临床疗效的监测指标.中国实用眼科杂志，2003，21(8):609～611.

［3］刘淑仙.光动力疗法治疗病理性近视的护理.中国实用护理杂志，2005，21(6B):44～45.