恶性胸腔积液胸腔置管闭式引流并腔内化疗术的护理

柳邦钰

湖北省丹江口第一医院肿瘤科，湖北 丹江口 442700

恶性胸腔积液是晚期肿瘤常见严重并发症之一，而胸腔灌注化疗，能有效控制积液，提高病人生活质量，延长生存期。2007年至今我科采用胸腔置管闭式引流并腔内化疗治疗，取得满意效果，现将护理总结如下。

1 一般资料

本组10例，其中男6例，女4例，肺癌6例，食管癌2例，乳腺癌2例，所有病例均有病理诊断，B超示不等量胸水和伴不同程度症状和体征。

2 方法

B超定位选取穿刺点，将单腔中心静脉导管置于胸腔内10～15cm，用肝素帽关闭导管外口，再次消毒穿刺点及周围皮肤，待干后将导管固定胸壁用大透明贴覆盖，导管和引流袋连接即可缓慢引流或间断引流，待胸水排尽后通过导管注入顺铂化疗药。

3 护理

3.1 心理护理 病人会出现恐惧、紧张、多虑。护理人员主动介绍置管方法、目的、效果，交待置管中注意事项。也可以将其置在用同样方法治疗，取得效果的病房中，通过病友间的交流，消除顾虑，取得配合，效果更好。

3.2 置管前准备 置管放置时间较长，可嘱病人清洗手术区皮肤或前一天洗澡。前排便，建立静脉通道，备好氧气，调节室温。

3.3 置管中护理 协助病人采取舒适坐位，避免不必要的暴露。操作中交待病人不要活动或咳嗽。观察病人面色表情，随时监测病人生命体征，若病人出现头晕、心慌、脉搏加快、色苍白、表情痛苦，应立即停止操作，并做好抢救准备。

3.4 置管后护理

3.4.1 体位护理 术后协助病人15～20分钟变换体位。可选择左侧、平卧、右侧、俯卧、坐位。变换体位时，注意防止导管牵拉脱落。

3.4.2 导管护理 每日消毒穿刺点周围皮肤，并更换引流袋。每三日消毒穿刺点并更换透明覆贴。置管后禁止淋浴，防止覆贴淋湿脱落致导管脱落，引发感染。引流袋妥善固定，避免管道受压、扭曲、折叠。每次注药之前先确认导管在腹腔，注药速度宜慢，同时观察皮下有无渗液，病人有无胸痛、胸闷。引流及灌注化疗药前后均用生理盐水冲洗导管，防止胸水中纤维蛋白凝固阻塞管道，同时避免化疗药残留损害导管。药完毕后夹闭导管，防止空气进入胸腔。

3.4.3 饮食护理 化疗药物致病人出现恶心。呕吐等胃肠道反应，除给予止吐药外，告知病人进清淡营养易消化食物。少进甜食，多饮水，促进毒素排出呕吐较重者，可遵医嘱静脉营养支持治疗。反复引流胸水使大量蛋白丢失，注意及时补充并复查。

3.4.4 泌尿系毒性护理 顺铂主要是肾脏毒性，化疗当日补液不少于3000ml，及时应用利尿剂，必要时滴注甘露醇。鼓励病人大量饮水，观察尿液颜色及尿量。

3.4.5 骨髓抑制护理 化疗后出现不同的骨髓抑制现象，及时向病人及家属作好解释。积极采取相应措施，消除紧张情绪，根据白细胞下降程度实施保护性隔离或者严密隔离，及时复查血常规并告知病人。

4 结果

上述用中心静脉导管引流并腔内化疗的病人中，一例在熟睡中翻身时将导管从引流袋接口处挣脱，被护理人员及时发现，幸好导管接口上端已夹闭。其余病例均无严重并发症发生。

5 总结

中心静脉导管置胸腔内至整个化疗疗程结束。可使患者避免因多次胸腔穿刺造成的痛苦，增加感染机会。患者易于接受，也提高了工作效率。严格无菌操作，保持导管通畅，掌握引流、注药速度，及时采取预防毒副反应措施，是保证治疗成功的关键。