阑尾脓肿的中西医结合治疗

李春雷

江苏省启东市第二人民医院，江苏 启东 226241

阑尾脓肿在基层医院特别常见，多见于老年患者。由于老年人反应差，抵抗力低，就诊时，往往发病已有一段时间，故常常已形成阑尾脓肿。由于手术的并发症较多，通常采取抗炎保守治疗，其要选择手术切除阑尾的常在发病3月之后。我们对二组采用不同治疗方法的病例进行回顾总结，发现采用中西医结合治疗的方法具有明显的疗效，值得大家借鉴。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选择2005－2010年我院收治的阑尾脓肿患者，其中年龄在 28～92岁，50岁以上的71例，占88.75%;50岁以下的占11.25%;其中单纯采用西医抗炎治疗47例，占58.75%;采用中西医结合治疗的33例，占41.25%;其中由于患者高热不退，选择手术引流的5例，占6.25%，其全部为单纯采用西医抗炎治疗的患者。

1.2 方法 西药我们一般采用头孢曲松钠和甲硝唑或奥硝唑治疗，对头孢菌素过敏者采用左氧氟沙星和甲硝唑或奥硝唑联合用药。对照二组每日平均西药费用没有明显差别。中药我们采用口服“阑尾Ⅲ号［1］”。组成:红藤60克，丹皮10克，银花15克，桃仁、皂角刺、炮山甲各10克，川楝子15克，水煎。每日1剂，分2次服。余热未尽者加蒲公英、栀子、生地、大黄。对中西医结合治疗的病例，其中29例体温正常3天后，我们采用口服头孢菌素或喹诺酮类药物与“阑尾Ⅲ号”，发现体温皆没有反跳。

1.3 结果 采用中西医结合治疗的阑尾脓肿患者，最短时间6天，最长16天，没有1例转手术治疗;而单纯采用西医抗炎治疗的疗程为10～25天，并且其中5例转手术引流治疗。费用平均减少18.7%－55.3%。

2 讨论

阑尾脓肿一部分见于年轻患者，由于炎症较重，一开始不愿意手术而炎症局限所致，大部分见于老年患者。由于老年人大网膜多有萎缩，防御功能反应较弱，致急性炎症扩散较易而局限化的机会减少，但有着下列特殊情况:老年人反应弱、症状和体征多较轻，往往与阑尾实际的病变程度不相符合;老年人腹痛症状多逐渐出现，也缺乏典型的转移性右下腹痛，且不很重。老年人阑尾点压痛和腹肌紧张也不如年轻人明显，故临床表现可能并不严重，病情常被忽视，导致诊断不明确，再加上老年人往往就诊时间晚，而年轻人往往能及时就诊，这些因素造成了临床上阑尾脓肿患者多见中、老年人的原因。

由于手术的并发症较多，通常采取抗炎保守治疗。我们对其中33例采用西医抗炎加口服“阑尾Ⅲ号”治疗，“阑尾Ⅲ号”具有活血化瘀、通里散结的功效。我们通过对二组对照发现:采用口服“阑尾Ⅲ号”中西医结合治疗的患者，发现有明显的疗效，阑尾脓肿消退时间明显缩短，这自然而然减少了治疗费用。另外，中西医结合治疗，它减轻了对补液抗炎治疗的依赖，这更进一步减低了患者的医疗费用。

但是在治疗过程中，我们也应密切观察病情变化，对有着明显腹膜炎体征的患者，还是建议早作手术引流浓液，以缓解病情，对于回盲部炎症较轻、能切除阑尾的尽量以予切除，以减轻二次手术带来的痛苦与经济负担。我们在治疗过程中也发现:对于腹部B超提示阑尾脓肿大小直径在1.0～2.0cm，往往皆能切除阑尾，只是阑尾化脓肿胀而已，这些患者往往不是真正的阑尾脓肿患者，故对适合手术治疗的还是应积极手术，不要滥用保守治疗的指征，以免给患者带来不必要的痛苦与增加经济负担。另外，阑尾脓肿还应注意与阑尾肿瘤的鉴别 (其中包括阑尾恶性肿瘤、粘液囊肿与腹腔假粘液瘤等)，以防延误治疗。

总之，阑尾脓肿采用中西医结合治疗，疗效是确切有效的，缩短了病程、节省了费用，值得推广。

［1］外科病实用方.江苏科学技术出版社.