浅谈中药的有毒与无毒

李瑞平

山西省忻州市荣军精神病医院，山西 忻州 034000

中医药是中华民族优秀文化的瑰宝，中草药一向被人们认为具有毒副作用、使用安全的特点。我国作为一个中西医并重的国家，中药的使用相当广泛。早在我国第一本中药专注《神农本草经》中就将所载365种药物，按其有毒无毒分为上中下三品。以后历代本草均有有毒无毒的药性说明。虽然中医药对中药的毒性有较深刻的认识，但对一些中草药，特别是常用的，被认为无毒副作用的中草药的不良反应，还缺少足够的认识和重视。事实上，近年来中草药毒副作用发现的频率正日渐增高，使中西药也面临严峻的挑战。就此对中草药的毒性总结如下。

1 有毒无毒是中药药性理论的重要组成部分，对中药有毒与无毒的认识是至关重要的。

1.1 “毒”是指药物对人体伤害的程度。狭义角度看：中药学所谓有毒与无毒，是指药物对人体能否造成危害。一般说，凡表明有毒者，均表明该药会对人体造成明显的伤害，如砒霜、生乌头等有大毒，对人体有极大的毒害作业，特别是在不合理应用情况下更是如此。而未表明有毒，则说明该药对人体伤害较小或根本不会伤害人体，如干姜、黄连、小麦、粳米等。

1.2 广义的“毒”是指药物的总称或药物的偏性，它既包括了药物对人体的毒害作用，又包括了药物对人体的治疗作用。药物的有毒与无毒表示其能否对人体造成伤害，还表示其对人体治疗作用的强弱。一般说，有毒者力强，无毒者力弱。如大黄与巴豆均为泻下之品，但大黄无毒而力较缓，巴豆有大毒则力峻猛。

1.3 许多中药，无论“有毒”或“无毒”，它的治疗效能与毒副作用，既是相对的，又是密切相关的，在一定条件下又可以相互转化。有些无毒的药，因过量或不合理使用，即可毒害人体，转化为“有毒”之药。反之，有些有毒或大毒的药物，只要适量合理应用，则能化毒为利，转化“无毒”之药。

2 影响药物有毒无毒的因素

2.1 品种与部位：由于历史原因，中药品种比较混乱。有些中药品种繁多，少则几个，多则几十个。又由于各品种所含成分和含量不同，故有的有毒，有的无毒。如山豆根分广豆根与北豆根，广豆根属豆科主含苦参碱，北豆根属防己科主含 山豆根 碱，故实验证明广豆根毒性大于北豆根。

即使是源于同一种中药，因药用部位不同，各部位成分的含量不同，也常显示出不同的性效和毒性，从而影响药物的有毒无毒。如全虫，因有毒物质集中在尾部毒腺中，故蝎尾比蝎身毒性大。

2.2 炮制方法：中药材通过炮制，内部的各种成分即发生一系列复杂的理化变化。不少有毒中药，通过合理地炮制，其毒性即减少或消除。消除或减弱毒性的炮制方法很多，传统使用的主要有加热法 、水漂法、制 霜法及加辅料法等。如生半夏有毒，能戟人咽喉导致失音，通过115-121度加热或白矾水浸泡，这种毒害即可消除。相反，有的药物因炮制不当，反能增毒。如雄黄有毒，火煅则生成砒霜，使毒性剧增。

2.3 配伍：通过合理配伍，可以监制中药的毒性，中和或分解其对人体有害的毒性成分，使药物的整体毒性降低或消除。如甘草能解毒，与附子、草乌等同用，能使附子、草乌毒性降低。相反，如配伍不当，可产生或增强毒性。如十八反中的甘草与海藻本为无毒之品，合用后产生毒性，变无毒为有毒等。

2.4 剂型：中药的剂型有汤、丸、散、酊、注射剂等。不同的剂型同样影响药物的有毒与无毒。

2.5 体质：人体是一个极其复杂的有机体，由于先天禀赋(包括遗传)及后天生活条件与环境的不同，个体体质差异很大，故对中药的耐受性也有不同，从而影响药物的有毒与无毒。

2.6 贮存条件：贮存药材的条件与方法适当与否，对中药的质量与有毒无毒影响很大。

2.7 产地与来源：中药的产地与来源，常影响其有毒与无毒。许多中药，尤其是植物类所含成分的质和量，包括对人体发挥治疗作用或产生毒副作用的成分，均因产地或来源不同而相异。

3 有毒无毒对临床用药的指导意义

3.1 正确使用有毒中药，化有毒为无毒。

3.2 区别对待无毒中药，不使无毒变有毒。

3.3 严把质量关，是减毒的根本措施。

3.4 用法得当，是减毒的重要环节。

3.5 准确辩证，是减毒的必要保证。

3.6 识别过敏者，及早予以防治。

4 讨论

中药的有毒与无毒理论告诉我们，中药的治疗效能与“有毒”反应，既是相对的，又是密切相关的，是一个事物的两个方面。作为一名医务工作者，就是要创造条件，促使有毒化为无毒，杜绝无毒转为有毒，从而提高疗效，将中药的“有毒”反应减少到最低限度。使中药在临床发挥更大的治疗作用，保障人民身体健康。