高血压的辨证施护

王金玲

(山东省淄博市中医医院,255300)

中医认为,高血压病多因精神紧张、思虑过度、七情五志过极而化火,或劳累过度,嗜食肥甘,饮酒过度而致阴阳失去平衡,气血经脉运行失常所致。该病之本是阴阳失调,该病之标为内生之风、火、痰,可分为肝阳上亢、气血亏虚、肝肾阴虚、肝风痰浊四种类型,我们根据分型辨证施护,报道如下。

病因病机

高血压的发生无不与风、火、痰三者有关,但有虚实之分,虚为阴虚,血少精亏,实为痰浊,但以虚证为最多见。

1.肝阳上亢:素体阳虚,或抑郁恼怒,气抑化火,肝阴耗损,或肾阴素亏,水不涵木,肝阳上亢,上扰清空,导致头痛、眩晕、血压升高。

2.气血亏虚:脾胃虚弱,不能运化水谷,生化气血;或久病失血,产后气血耗损,都能导致气血亏虚,气虚则清阳不振,血虚则髓海失养而致头痛、眩晕、血压升高。

3.肝肾阴虚:肾精生髓,若先天不足,老年肾亏,房劳过度,或久病伤肾,肾精亏虚,不能生髓,髓海空虚而致头痛、血压升高。

4.肝风痰浊:因过食肥甘厚味,或饮酒过度,痰浊内生,阻遏气机,肝风化火,水谷不能化生精微而聚湿生痰,痰浊上蒙清空,清阳不展而致头沉、头重,血压升高。

一般护理

保持病室环境安静、整洁,避免噪音干扰。空气流通、新鲜,光线宜柔和,温湿度适宜,为病人创造良好的治疗和修养场所,血压较高、头痛、眩晕甚时,注意卧床休息,缓解后再下床活动。

1.情志护理:针对病人的不同情况,通过调摄精神,谈心释疑,避免刺激,解决困难等方法,使病人保持情绪稳定,解除不必要的疑虑,减轻紧张恐惧心理,消除不良精神因素,尽量避免精神刺激。帮助他们树立战胜疾病的信心,以乐观向上的态度,自觉配合各种治疗。

2.饮食护理:饮食护理首先要合理调配饮食,饮食以清淡为主,低脂低盐少糖高维生素、多纤维的平衡营养膳食,多食水果、新鲜蔬菜、奶制品、豆制品,勿食辛辣、生冷、肥腻等刺激性食物及动物内脏,注意饮食有节,切不可暴饮暴食,尤其是晚餐不宜过饱。戒烟、戒酒。

3.病情观察:加强病情观察,定时测量血压,密切观察血压变化及伴随症状,有无手麻、口斜、语言障碍等中风先兆,及时通知医生。血压平稳后根据病人体质和病情轻重,做到劳逸结合,指导患者进行适当体疗,如步行、打太极拳等有氧运动,以不引起心慌、脉搏增快为宜。

辨证护理

1.肝阳上亢:①证候:头晕目眩,头痛且胀,头重脚轻,常有耳鸣,口苦咽干,面红易怒,寐少梦多,舌红苔黄,脉弦有力等。②治疗与护理原则:平肝潜阳,滋肾涵木,静养宁志,调和气血。③护理:方药以天麻钩藤饮加减,煎汤以温服为易,患者宜取高位休息,闭目养神,室内光线柔和,加强精神护理,避免精神刺激,勿暴喜暴怒,保持情绪稳定,饮食以清淡为主。头痛且胀时,揉按百会、太阳、印堂;眩晕时可配合针刺肝俞、肾俞等穴,定时测量血压;如发现手脚麻木、语言不利等中风先兆,及时通知医师处理。

2.气血亏虚:①证候:头痛、眩晕,动则尤甚,耳鸣心悸、倦怠无力、面色苍白或萎黄,舌质淡,苔白,脉弦细。②治疗与护理原则:育阴助阳,益气养血。③护理:方药以归脾汤加减。注意加强休息,避免劳累,饮食宜富于营养,多食血肉有情之品,如蛋、肉、猪肝、猪血等,使用党参粥、黄芪粥、莲子粥等补益脾胃,可配合针刺脾俞、足三里、气海、百会等穴位。

3.肝肾阴虚:①证候:目涩头晕,腰膝腿软,耳鸣,手足心热,失眠,舌质红,少苔或无苔,脉弦细。②治疗与护理原则:滋肾养肝。③护理:方用滋补汤加减,煎汤温服。注意休息,避免噪音,饮食多吃补肾填精之品,如核桃、黑芝麻、黑豆、百合、清蒸甲鱼等。因房劳伤肾者应忌房事,亦可配合针灸,取穴风池、太冲、肾俞、肝俞等。

4.肝风痰浊:①证候:头痛眩晕、口干心烦,胸脘胀满,神疲多寐,苔白腻,脉弦滑。②治疗与护理原则:熄风燥湿、健脾和胃。③护理:方用半夏白术天麻汤加减。适当休息,加强锻炼,劳逸结合,饮食以素食为主,少食动物内脏、富含胆固醇、肥甘厚味之品,戒烟酒。

讨论

世界卫生组织提出,健康四大基石为合理膳食,适当运动,戒烟戒酒,心理平衡,可使高血压病减少55%。因此,临床上根据高血压四种类型,做好辨证施护,消除病因,可减少高血压病的发生、发展及预防并发症的发生。