中西医结合治疗晚期糖尿病肾病30例

王宇霞

(河南省驻马店市妇幼保健院,463000)

糖尿病肾病(DN)属于糖尿病微血管病变,多因病程较久、血糖长期控制不理想而造成肾小球硬化所致。笔者2006～2008年采取中西医结合方法治疗晚期糖尿病肾病30例,效果满意,现报道如下。

一般资料

选取2006～2008年病人60例,随机分为两组。治疗组30例,男18例,女12例;年龄50～70岁;高血压20例,肾功能不全10例(指血肌酐大于176.8 μ mmol/L),其中尿毒症3例。对照组 30例,男 19例,女 11例;年龄51～70岁;高血压 19例,肾功能不全者 11例,其中尿毒症2例。52例病人有不同程度的重度水肿,排除心肝功能不全者。两组一般资料无明显差异(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法

两组病人均采用常规西药治疗。治疗组在常规西药治疗的基础上加用中药治疗,以益气养血活血为原则,自拟养肾活血汤。处方如下:当归15 g,黄芪30 g,山茱萸15 g,大黄10 g,旱莲草 12 g,生地黄 20 g,芡实30 g,丹参 15 g,茯苓 30 g,牡丹皮 12 g,红花 6 g,白术12 g,黄芩 15 g,甘草 6 g 。

对照组单纯用西药治疗作对照研究,治疗过程中常规追踪肾功能、电解质及其他相关检查。

两组病人治疗前、治疗3～6个月查24 h尿蛋白定量、肾功能、电解质。

治疗结果

疗效标准[1]:显效:水肿消退或明显减轻,体重基本恢复到水肿前体重,24 h尿蛋白定量及血肌酐下降≥20%;有效:水肿减轻,体重下降至中度或轻度水肿水平,24 h尿蛋白定量及血肌酐较治疗前下降≥10%。无效:水肿无减轻,体重无减少,24 h尿蛋白定量及血肌酐不下降或升高。

两组疗效比较:治疗组30例,显效11例,有效16例,无效3例,总有效率90.0%;对照组30例,显效6例,有效14例,无效10例,总有效率66.7%。

体会

糖尿病肾病属中医“消渴”、“水肿”、“关格”范畴,为消渴病日久之变证。《杂病源流犀烛》载:“有消渴后身肿”。久病及肾,久病多瘀。《内经》记载:“消瘅(消渴)之病机,气血逆留,宽皮充肌,血脉不行。”瘀血是糖尿病肾病发生的致病因素,又是其发生发展过程中的一个重要病理产物。现代医学也认为糖尿病血黏度增高尤以DN为著[2]。故治疗谨守肾虚失职、瘀阻肾络病机,以补肾活血为法。方中黄芪、生地黄、旱莲草、芡实等补肾之真阴真阳、丹参、大黄、黄芩等化瘀祛浊;红花、白术化瘀通络,改善循环。诸药合用,阴阳平衡,祛浊生新,肾脉畅通,故而奏效。现代药理研究证实,黄芪减少渗透性蛋白,扩血管,改善微循环,增加肾血流,治疗各种肾病引起的蛋白尿[3];黄芪配伍当归有明确的保护肾功能作用[4];丹参活血祛瘀,改善肾脏血流动力学,降低肾小球内压力[5];大黄通腑泻浊,通过肠道降低肌酐、尿素氮,改善肾功,延缓慢性肾衰竭的进程[6]。中西医结合治疗糖尿病肾病可有效改善临床症状,保护肾功能,在糖尿病肾病防治方面显现出了明显优势。

[1]中华医学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准试行方案.上海中医药杂志,2007,41(7):7-8.

[2]杨秀炜,庞敏.黄芪红花注射液合用对糖尿病肾病血流变的影响.辽宁中医杂志,2003,30(12):994.

[3]任建平,胡锡之,施玉华,等.黄芪对糖尿病肾病影响的研究进展.湖北中医学院学报,2000,2(3):53.

[4]刘志红,黎磊石.糖尿病肾病发病机理.中华肾脏病杂志,1999,15(2):120.

[5]高祥福,季菊珍,黄曼,等.护肾合剂治疗中晚期糖尿病肾病临床疗效观察.中西医结合肾病杂志,2003,4(7):404.

[6]俞雷,李惊子,洪健美,等.黄芪当归合剂降低肾病综合征大鼠血脂机制探讨.中华肾脏病杂志,1999,15(6):33.