四妙勇安汤合五苓散治疗急性痛风性关节炎32例

陶勇军 任江兵

1.贵州省丹寨县人民医院,557500 2.贵州印江志诚诊所

笔者2000年3月～2008年5月采用四妙勇安汤合五苓散内服治疗急性痛风性关节炎32例,效果满意,现报道如下。

一般资料

病例均来自我院门诊,男性52例,女性12例;年龄最大72岁,最小 35岁,平均49.5±7.5岁;发病部位:拇趾关节 50例,踝关节 10例,膝关节 4例;病程 1～8天,平均4.5天。随机分为两组,治疗组32例,对照组30例。两组年龄、性别及病情无显著差异。

诊断依据:参考美国风湿病学会制定的标准[1]。

治疗方法

治疗组:四妙勇安汤合五苓散内服。方药组成:金银花30 g,当归10 g,玄参20 g,猪苓20 g,土茯苓 30 g,泽泻 15 g,白术15 g,桂枝10 g,甘草20 g。水煎服,日1剂,分3次服,5天为1个疗程。

对照组:秋水仙碱片(按说明0.5 mg/h,一日总量4～8 mg,患者出现胃肠道反应后停止),5天为1个疗程。合并感染者加用抗生素治疗。

治疗结果

疗效标准[2]:治愈:临床症状、体征消失,关节功能活动正常。好转:临床症状、体征及关节功能活动明显改善。无效:治疗前后无明显变化。

治疗结果:治疗组32例,治愈 24例,好转 5例,未愈3例,有效率90.6%;对照组 32例,治愈16例,好转8例,未愈8例,有效率75.0%。

讨论

痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作。多在夜间突然发病,受累关节剧痛,首发关节常累及拇趾关节,其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛,全身无力、发热、头痛等。可持续3～11天。饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因[3]。痛风时滑膜组织和关节软骨释放的尿酸钠晶体被关节液的白细胞吞噬。白细胞破坏释放出蛋白酶和炎性因子进入滑液。酶炎性因子使关节中的白细胞增多,于是有更多的吞噬了尿酸盐结晶的白细胞相继破裂释放出酶和炎性成分,形成恶性循环,进一步导致急性滑膜炎和关节软骨破坏。急性痛风的关节疼痛非常剧烈,比一般其他关节炎疼痛严重,再次发作时使人产生恐惧感。疼痛的原因除局部致痛物质产生过多刺激局部感觉神经末梢外,还可能在于各种局部致痛物质通过传入神经以及上行传导系统,使中枢某些致痛介质增加,镇痛介质减少,中枢疼痛受点敏感性增高,从而产生中枢性疼痛。

中医“痛风”之名始见于元◦朱丹溪所著《格致余论》:“痛风者,四肢百节走痛,方书谓之白虎历节证是也”。并提出痛风的病因病机及治疗为:“彼痛风者,大率因血受热,已自沸腾,其后或涉水,或立湿地,或偏取凉,或卧当地,寒凉外搏,热血得寒,污浊凝涩,所以作痛,夜则痛甚,行于阴也”。本病病因与一般风湿病先从外受六淫不同,是自身血分受热,再受风寒湿等诱因而致。在治法上,指出“以辛热之剂,流散寒湿,开发腠理,其血得行,与气相和,其病自安”。目前,西医对痛风的治疗多采用抑制尿酸生成如别嘌呤醇,促进尿酸排泄如丙磺舒及急性期的消炎镇痛如消炎痛、秋水仙碱等。笔者选用五苓散合四妙勇安汤加减治疗本病。五苓散化气行水,通阳利湿,对全身水分布、细胞外液及各脏器中电解质基本上无影响,不破坏水、电解质平衡而具利尿作用[4]。方中以土茯苓易茯苓,取土茯苓除湿、解毒、通利关节之功。《本草正义》:土茯苓,利湿去热,能入络,搜剔湿热之蕴毒……而此以渗利下导为务,故专治杨梅毒疮,深入百络,关节疼痛,甚至腐烂,又毒火上行,咽喉痛溃,一切恶症。四妙勇安汤原治热毒炽盛之脱疽,方中金银花甘寒入心,善于清热解毒,故重用为主药;当归活血散瘀;玄参泻火解毒;甘草清解百毒,配金银花以加强清热解毒之力。四药合用,既能清热解毒,又能活血散瘀。现代研究表明,此方具有镇痛、抗炎、抗凝作用[5]。两方合用,共取清热解毒、活血化瘀、温阳利湿作用。综上所述,对痛风急性关节炎病人具有较好疗效,值得更深入的研究。

[1]王兆铭.中西医结合治疗风湿类疾病.天津:天津科技出版社,1989:130.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:363.

[3]叶任高.内科学.北京:人民卫生出版社,2001:878.

[4]熊曼琪.伤寒论.北京:人民卫生出版社,2006:188.

[5]黄瑛.四妙勇安汤在周围血管病中的运用.湖北中医杂志,2000,22(4):25.