急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗及其护理方法

谷春梅

（辽宁省鞍山市中心医院CCU病房，辽宁 鞍山 114000）

急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗及其护理方法

谷春梅

（辽宁省鞍山市中心医院CCU病房，辽宁 鞍山 114000）

目的总结急性心肌梗死（AMI）患者早期给予溶栓治疗的护理方法。方法通过对40例救治的AMI患者，采用早期静脉内溶栓治疗，在溶栓前后采用不同的护理方法。结果经治疗护理、临床治愈36例，死亡4例，有效率90%。结论AMI患者及时溶栓治疗并在溶栓时及溶栓后给予严密监护、仔细观察、专人护理，能提高AMI患者的治愈率，减少并发症。

急性心肌梗死；静脉溶栓治疗

急性心肌梗死（AMI）是内科急危重病，静脉溶栓治疗是近年来AMI治疗的主要方法之一。溶栓的目的是尽早、尽快，充分而持久地使相关梗死血管相通。溶栓治疗时间越早，梗死范围越小，病死率越低。详细的病情观察、心电监护、溶栓后的护理及并发症的预防是非常重要的。辽宁省鞍山市中心医院于2008年1月至2010年1月，住院收治的AMI患者40例，应用尿激酶溶栓治疗，取得了较好疗效，现将护理方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组40例，其中男26例，女14例，年龄36～78岁，平均57岁。梗死部位分别位于：前壁20例，下壁10例，前壁+下壁梗死7例，急性广泛性前壁梗死3例。36例均发生于6h内，溶栓后全部再通，4例发生在6h以上者，无1例再通成功。

1.2 方法

溶栓治疗 尿激酶（UK）150万～200万U加入生理盐水100mL稀释后静滴，于30min内滴完。此后6h腹壁皮下注射低分子量肝素钙4100U，1次/12h，连续注射5～7d。溶栓前口服阿司匹林0.3g，溶栓后0.15g，口服，1次/d，长期服用。

2 护 理

2.1 溶栓前的护理

应迅速地把患者放置在CCU，在医护人员的严密监护下进行心电监护，护送时应避免振动，嘱患者绝对卧床休息，保持环境安静。允许患者表达内心感受，给予心理支持，鼓励患者战胜疾病的信心。简明扼要地解释疾病过程与治疗配合，说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。工作紧张有序，避免忙乱而带给患者不信任感和不安全感。监护仪上的报警声尽量调低，以免增加患者心里负担。同时描记溶栓前心电图，作为溶栓后对照。

2.2 溶栓前的准备工作

询问患者是否有脑血管病病史、活动性出血和出血倾向、严重而未控制的高血压、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌证；治疗前常规检查血常规、出凝血时间、血小板计数及血型，心电图；并鼻导管氧气吸入2～5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。

2.3 溶栓治疗具备的条件

①2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间＜12h，患者年龄＜75岁。②ST段显着抬高的MI患者年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。③ST段抬高的MI发病时间已达12～24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。

2.4 溶栓治疗期的护理

①迅速建立静脉通道，选择静脉通道时应注意选择粗大易固定，但不妨碍心电监护及血压监测的部位，在溶栓过程中应尽量避免不必要的穿刺，选用套管针进行穿刺，开通两路以上静脉通道。②根据医嘱，将尿激酶150万～200万U溶于生理盐水100mL中，30min内输入，严密观察有无胃肠道反应，寒颤、发热、皮疹等过敏反应，密切观察心率、心律、血压、出血及心功能的变化，耐心听取患者的主诉，观察病情变化，及时反馈给医师。

2.5 溶栓后的护理

①严密监护，患者发病1周内，应绝对卧床休息，一切日常活动均由护理人员照料，避免不必要的翻动，防止情绪激动。②止痛治疗：遵医嘱给予盐酸哌替啶50～100mg肌内注射或吗啡5～10mg皮下注射，同时注意有无神志变化、血压降低和呼吸抑制等。③卧床期间预防便秘：合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜；无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜20mL加温开水同饮；适当腹部按顺时针按摩以促进肠蠕动。无腹泻的患者常规应用缓泻剂，以防止用力排便导致病情加重。床边使用坐便器比床上使用便盆较为舒适，可允许患者床边使用坐便器，提供隐蔽条件，如屏风遮挡。一旦出现排便困难，立即告知医护人员，可使用开塞露或低压盐水灌肠。

2.7 并发症的预防与护理

2.7.1 出血

密切观察出血情况，如皮肤粘膜有无出血点、紫斑、血尿、血便、咯血、颅内出血等，一旦出血，应紧急处置。

2.7.2 低血压

应严密监视血压变化，在溶栓进行的30min内测血压，1次/10min，溶栓后2h内测血压，1次/30min，之后测量血压1次/h，血压平稳后，根据病情延长测血压时间。

2.7.3 再灌注性心律失常

在溶栓过程中，发现频发室性期前收缩、成对出现或短暂阵发性室性心动过速、多源性或Ron T现象的室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医师，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕心室颤动或心脏停搏的发生。监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱和酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。备好急救药物和抢救设备等。

3 讨 论

通过对40例AMI患者早期溶栓治疗的观察护理，体会到溶栓的时间越早，冠状动脉再通率越高，时间就是生命，争取时间是溶栓成功的关键。

R542.2+2；R473.5

B

1671-8194（2011）03-0147-02