青年结直癌患者的临床特点分析

刘步前

（江苏省响水县中医院外科，江苏 响水 224600）

青年结直癌患者的临床特点分析

刘步前

（江苏省响水县中医院外科，江苏 响水 224600）

目的探讨青年人结直癌临床特点。方法将年龄≤40岁青年患者作为研究对象（青年组）；按照1∶1比例选择中老年患者作为对照病例（中老年组），比较性别构成、肿瘤家族史、病程、临床表现、病变部位、病理类型、转移、治疗方法及生存期等方面上的差异。结果9年中共收治结直癌患者840例；其中青年组患者50例，两组比较青年组女性多、存在肿瘤家族、病程长、大便性状改变多见、低分化腺癌或黏液腺癌为主、转移多、手术治疗比例高（P＜0.05），两组发病部位、生存期无差异 （P＞0.05）。结论青年人结直癌具有特殊的临床生物学行为和临床病理特点，应强调早期诊断及根治手术；术后放疗和化疗是的必要辅助治疗措施。

结肠癌；青年；中老年；特征

结直癌近年来低龄化趋势明显[1]，青年人结直癌临床生物学特点与高龄结直癌差异很大，症状较隐匿，发展迅速，误诊率高[2]，值得临床重视，认识青年人结直癌的特征是提高早期诊断率，进行及时有效的治疗的关键。本文回顾性分析江苏省响水县中医院50例青年结直癌患者的临床资料，探讨其临床特征，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2000年1月至2009年1月江苏省响水县中医院收治经肠镜检查和/或手术病理确诊的结直癌患者，将年龄≤40岁青年患者作为研究对象（青年组）；按照1∶1比例选择中老年患者作为对照病例（中老年组），对照病例随机选择的方法是将本院结直癌患者按住院时间顺序排位，选择青年组顺位的下一位作为对照病例。

1.2 方法

回顾性分析两组患者的临床资料，比较性别构成、肿瘤家族史、病程、临床表现、病变部位、病理类型、转移、治疗方法及生存期等方面上的差异。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均值±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

9年中江苏省响水县中医院收治结直癌患者840例；其中青年组患者50例，年龄为28～40岁，平均（33.78±4.89）岁，中老年组50例年龄为41～83岁，平均（58.56±12.56）岁。两组比较青年组女性多、存在肿瘤家族、病程长、大便性状改变多见、低分化腺癌或黏液腺癌为主、转移多、手术治疗比例高（P＜0.05），两组发病部位、生存期无差异（P＞0.05）。

2.1 性别

青年组女性48.00%（24/50）高于中老年组的38.00%（19/50）（χ2=4.56，P＜0.05）。

2.2 肿瘤家族史

青年组30.00%（15/50）高于中老年组的12.00%（6/50）（χ2=5.23，P＜0.05）。

2.3 病程

青年组平均（3.45±1.23）个月长于中老年组的（2.87±1.56）岁（t=4.03，P＜0.05）。

2.4 临床表现

青年组表现大便性状改变46例，腹痛、腹部肿块消瘦等10例；中老年组分别为38例、19例，两组比较均有显著性差异）（χ2=6.19、7.45；P＜0.05）。

2.5 病变部位

青年组直肠24例、左半结肠14、右半结肠12例；中老年组分别为22例、15例、13例，两组比较均无显著性差异）（χ2=0.19、0.67，0.42；P＜0.05）。

2.6 病理类型

青年组高分化腺癌8例、中分化腺癌14例、低分化腺癌16、黏液癌12例；中老年组分别为18例、16例、9例、7例；两组比较均有显著性差异）（χ2=8.78P＜0.05）。

2.7 转移情况

青年组34.00%（17/50）高于中老年组的22.00%（11/50）（χ2=4.78，P＜0.05）。

2.9 治疗方法

青年组实施手术治疗84.00%（42/50）高于中老年组中的66.00%（33/50）（χ2=8.67，P＜0.05）。

2.9 生存期

两组随访青年组1年生存78.00%（39/50）、3年生存38.00%（19/50）与中老年组的组1年生存80.00%（40/50）、3年生存40.00%（20/50）比较无差异（t=0.45、0.53；P＜0.05）。

3 讨 论

结肠癌是指结肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，是我国常见的消化道肿瘤之一，在消化道肿瘤的发病中，其发病率仅低于食管癌、胃癌，发病年龄多在40～60岁，发病高峰在50岁左右[3]，根据报道，结直癌的中位发病年龄在我国比欧美提前约10年，且青年人患结直癌比欧美多见，这是本病在我国发生的一个特点[4]，如果不够重视，延误诊断和治疗，其预后极其严重。

本研究结果显示，青年结直癌具有下列特点：①男性总体发病率高于女性，而青年结直癌男女发病率相近，青年人结直癌男女发病率相近的原因可能是具有遗传背景的青年结直癌为常染色体显性遗传病[5]。②有肿瘤家族史比例高，提示青年胃癌可能具有遗传倾向。病程长，误诊率高，其原因[6]：青年人体质好，疾病早期对机体的影响小，不易引起重视而致病程迁延，另一方面由于医务人员重视不够，对青年人往往多考虑良性疾患，特别是抗炎治疗一时又有好转，没有进行完善细致的检查，包括直肠指检、钡灌肠及结肠镜检查；忽视家族遗传病史的询问。本文青年组确诊时间（3.24±1.25）个月，明显长于中老年组的（2.32±1.36）个月。③多以黏液脓血便、大便习惯改变为首发临床症状，腹部肿块、腹痛、消瘦比例低。④两组结直癌的好发部位基本一致，即好发部位与年龄无明显关系。近年来，右半结肠癌的发病率明显上升[7]，我们未观察到类似趋势，结直癌仍以直、乙结肠为最好发部位，直肠长度虽然只有大肠1/10左右，但癌发病率却占结直癌1/2左右[8]（本文48.0%，24/50），因此对肛门指诊不失为一种简便、有效、可行检查方法。⑤青年人结直癌多为低分化腺癌或黏液腺癌，组织分化低，恶性程度高，病变进展快，浸润范围广、转移范围大，往往在呈增生性生长前已先有肠壁内浸润甚至转移。⑥由于黏液腺癌及低分化腺癌的生长方式主要向四周呈浸润性生长，并可侵及神经、血管和淋巴管，同时可沿腹膜扩散，具有很强的向周围组织的浸润能力，转移早而且广泛[9]。⑦手术治疗比例高；青年患者对手术及麻醉的耐受力强所多选择手术治疗为主，ER中老年患者其机体内器官功能普遍衰退，重要生命器官出现退行性变化，多合并存在重要的脏器合并症，进一步削弱对手术的耐受力；手术过程中麻醉的危险将明显增加，手术后出现并发症的机会将显著增加，因此手术比例下降。⑧两组1年生存期和3年生存率相似，与青年人合并病少选择性手术治疗有关，另外青年患者求生欲望更强烈，积极的配合治疗及随诊也改善了预后。

综上所述，青年人结直癌组织分化低，恶性程度高，病变进展快，浸润、转移范围多、误诊率高，这样就使许多患者失去了手术的根治机会，影响了治疗效果。应强调医务人员对有肛肠症状的患者强化结直癌高危人群的意识，强调早期发现、早期诊断，临床医师要仔细询问患者的病史、家族遗传史，并进行详细的体检，对有便血、腹泻等大便性状或大便习惯改变的患者，应进行直肠指检、结肠/直肠镜检和病理活检，特别是直肠指检，可以发现距肛门7～8cm的直肠肿物，检出直肠癌的阳性率高达87.5%[10]，因而直肠指检是临床上发现结直癌的重要手段，结肠镜是目前诊断结直癌的主要手段，有条件者应积极结肠镜检查，一经确诊应行根治手术，即使不能根治，亦应尽量切除病变组织，重建肠道通畅；术后放疗和化疗是青年人结直癌的必要辅助治疗措施，对于非根治性、术后复发或有转移者意义更大[11]。

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R735.3+5

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1671-8194（2011）03-0058-02