刘晓燕
(广东省河源市人民医院,广东 河源 517000)
卵巢肿瘤(ovarian tumor)顾名思义指发生于卵巢上的肿瘤,是妇科恶性肿瘤中病死率最高的肿瘤,5年生存率仍徘徊在30%左右。超声检查能够比较直观地反映出肿瘤的形态、大小及内部物理性状,对生理性、病理性,良性、恶性的卵巢肿瘤都可以进行大体估测[1,2]。回顾性2008年5月至2010年8月在河源市人民医院行超声检查的150位卵巢良恶性肿瘤患者的结果,并与病理学检查结果相比较,以探讨超声在卵巢肿瘤诊断中的临床应用价值。
150位卵巢肿瘤患者均为住院手术患者。年龄5~72岁,平均(36.5±12.8)岁。其中,<17岁、17~45岁、45岁以上者分别为21、81、48例;已婚117例,未婚33例。已婚妇女中,有生育史者、有输卵管结扎史、宫内放置节育环者分别为112、88、68例。就诊原因:以急性腹痛、腹部包块、下腹部隐痛不适、月经异常等其他原因就诊者为分别为22、45、68、15例。
采用飞利浦非凡,阿洛卡a-10彩色超声诊断仪,探头频率为3.5~5MHz。常规通过饮水适度充盈膀胱后扫查下腹部,观察子宫及双侧附件区,如果发现肿块,记录肿块的大小、形态、边缘、轮廓、有没有包膜及肿瘤内部回声情况,结合彩色多普勒血流显像,观测血流信号的特点,存储图像及照片以备复查。150个患者均进行病理学检查,将超声检查结果与病理学检查结果进行对比分析。
150个患者的病理结果为单侧卵巢肿瘤128例,双侧22例。良性肿瘤149个,恶性肿瘤23个。共有瘤体172个。
172个瘤体中,超声检出150个,检出率为87.2%。漏检22个,漏检率12.8%。149个良性肿瘤超声检出129个,与病理检查结果诊断符合率为90.7 %。23个恶性肿瘤超声检出20个,与病理检查结果诊断符合率为85.7%。超声与病理检查结果总诊断符合率为87.2%(149/172),漏诊误诊22个,漏误诊率12.7%。
卵巢作为含有较多细胞成分的内分泌器官 组织结构复杂 可以产生良性的 恶性的及良恶性交界肿瘤等不同类型,其病理形态多种多样。①生发上皮肿瘤:约占全部肿瘤的40%分为浆液性、黏液性及混合性3种 恶变率较高。②生殖细胞瘤:来自生殖细胞及其衍生组织 包括畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 绒毛膜上皮癌等。③性索间质肿瘤:占卵巢肿瘤的6%左右,该类肿瘤较为复杂 各种细胞可单独组成相应的肿瘤 卵巢型或睾丸型的两种细胞可出现在同一肿瘤内 更有 种细胞类型可同时出现在肿瘤内。④类固醇细胞瘤:又称脂质细胞瘤或类脂细胞瘤,临床中最常见的卵巢肿瘤为上皮肿瘤和生殖细胞瘤 前者占60%~70% 后者占15%~20%,由类似于黄体细胞 间质细胞 肾上腺皮质细胞的大圆形或大多边形细胞组成,其中又以上皮肿瘤中的黏液性和浆液性肿瘤 生殖细胞瘤中的绒毛膜上皮癌 内胚窦和胚胎的肿瘤最为常见[3]。对卵巢的恶性肿瘤一般统称为卵巢癌
虽然卵巢肿瘤的病因复杂,至今仍不清楚 但环境和内分泌的影响在卵巢肿瘤的致病因素中最受重视,此外还受地区 婚育 种族和家族饮食习惯等因素的影响。某些化学致癌因素 X线照射 病毒感染 动物脂肪摄入过多等也有可能是导致卵巢肿瘤的因素。
超声能清楚地显示卵巢肿瘤的大小、形态及内部物理形状,结合彩色多普勒血流显像特点,可大体估测肿瘤的性质。某些特征性声像图表现可能提示肿瘤的病理类型,如卵巢的生理性囊肿多表现为体积较小(直径多<5.0cm)的囊性结构,囊壁纤细、光滑,囊内透声良好。黏液性囊腺瘤表现为体积较大(直径8.0~15cm)的囊性结构,囊壁略厚,囊内分隔较多、较厚,有的囊内见有实性肿物或呈乳头状隆起。卵巢的畸胎类肿瘤多表现为圆形、椭圆形囊性或囊实混合性包块,囊壁较厚,内部多见有光点、光斑或光团反射。浆液性囊腺瘤表现为5.0~12cm的圆形囊性结构,囊壁薄,清晰,内部透声良好。巧克力囊肿表现为直径5.0~6.0cm的囊性结构,壁较厚但显示清楚,内见有弥漫的弱光点反射。恶性肿瘤B超均显示为不规则的实质性团块,内部回声不均,边界不清,周围伴有液性暗区[4]。
本组超声与病理检查结果总诊断符合率87.2%(149/172),漏误诊率12.7%。分析漏、误诊的原因可以看出,双侧卵巢肿瘤容易因为只注意一侧肿块,忽略了对侧的仔细扫查而漏诊。所以,检查时要认真细致,尤其是要对双侧进行对比观察,肠气多的患者应先对肠道清洁后再复查。良性肿瘤误诊为恶性肿瘤的主要原因是瘤体较大,肿瘤内部结构显示不清,或因肿瘤内部出血、坏死,造成对声像图性质识别错误。恶性肿瘤体积较小时,无腹水征,内部回声均匀,有可以误诊为良性。
综上所述,超声对诊断卵巢肿瘤具有较高的特异性。在实际工作中密切结合临床,再加上一些其他必要的辅助检查,如血清CA125检查等[5-9],能提高正确诊断率,减少误诊、漏诊。
[1]朱江锋.超声检查在卵巢肿瘤诊断中的临床应用[J].中国现代医生,2010,48(31):77,89.
[2]Deshpande N,Ren Y,Foygel K,et al.Tumor angiogenic marker expression levels during tumor growth: longitudinal assessment with molecularly targeted microbubbles and US imaging[J].Radio logy,2011,258(3):804-811.
[3]马萍,于德琦.B超诊断卵巢肿瘤132个分析[J].中国现代药物应用,2009,3(4):32-33.
[4]刘金荣.B超诊断卵巢肿瘤45个[J].中国社区医师:医学专业,2010,12(15):154.
[5]Tiss A,Timms JF,Smith C,et al.Highly accurate detection of ovarian cancer using CA125 but limited improvement with serum matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry profiling[J].Int J Gynecol Cancer,2010,20(9):1518-1524.
[6]钟晓燕,汤荣光.B超结合临床在卵巢恶性肿瘤诊断中的应用[J].成都医药,2002,28(4),208-210.
[7]于冰,王剑玲.B超在诊断卵巢肿瘤蒂扭转中的应用价值[J].临床医药实践,2006,15(4):289-290.
[8]朱江锋.超声检查在卵巢肿瘤诊断中的临床应用[J].中国现代医生,2010,6(3):77-78.
[9]秦民惠,闫吉正,赵丽雅,等.卵巢肿瘤蒂扭转超声诊断与鉴别[J].中国医学影像技术,1999,15(11):891-892.