鼻咽癌联合放化疗的护理

廖冬辉 涂晓荣 曾根玉

（江西省丰城市人民医院肿瘤科，江西 丰城 331100）

鼻咽癌是指发生于鼻咽黏膜的恶性肿瘤之一。放射治疗是NPC首选的治疗方法，单纯放疗的5年生存率为50%～60%[1]，而加用化疗可以治疗转移灶，随血液循环遍及全身，且有相互增效的作用[2]。针对放化疗比单纯放疗反应的加大，采取了相应的护理措施，使患者均能完成治疗。

1 临床资料

我院自2009年11月至2010年12月收治鼻咽癌患者44例，其中男32例，女12例，最大年龄68岁，最小21岁，平均年龄43.5岁，采用常规外直线加速，6mV X线照射，200cgy/次，每周5次。且联合使用化疗药物有顺铂，5-Fu，亚叶酸钙，紫杉醇，吉西他滨。

2 护 理

2.1 心理护理

①建立良好的护患关系。首先要取得患者的信任，建立好护患关系是做好心理护理的先决条件。鼻咽癌患者经确诊以后，都有不同程度的心理应激及抑郁，焦虑和恐惧心理，加上经济上的困扰，对治疗抱有悲观，愤怒等负性情绪。我们针对患者不同的认知，采取面对面的引导和帮助，在治疗前给予讲解当前肿瘤医学的快速发展及其相关知识，讲解情绪与疾病之间的密切联系，耐心解答患者提出的疑问，对放化疗期间出现的不良反应，如何去克服、去面对，告知患者不良反应是暂时的，克服暂时的痛苦可以换来身体的康复。②以亲情爱心唤起患者对生活的勇气。护士要向家属讲解有关科学知识，多陪患者说说心里话，深入了解患者的家庭状况及其心理动态，注意调动家属的主观能动性，引导他们在患者面前保持良好的心情，多劝解，体谅患者，在生活上给予无微不至的关爱，发挥家庭和社会的支持作用。③开导启发，抚平心理创伤，鼓励与支持患者树立战胜疾病的信心。我们邀请经治疗以后即将出院的患者现身诉说，矫正认识的偏差，让患者感觉到治愈后的身体状况，树立信心才有战胜疾病的勇气和力量，使患者真正认识到鼻咽癌并非不治之症。

2.2 化疗反应的护理

①过敏反应：随着医疗水平的发展，新型抗化疗药物逐渐进入临床，其中有许多药物可以出现过敏反应，在治疗中，要严密观察其反应，加强巡视，输液开始第1h，控制滴数22～25滴/分，第2h逐渐改为35～40滴/分，注意病情变化，如果有变化，立即停止输液。②静脉炎：它是化疗过程中比较常见的周围血管疾病，导致的原因有很多种，主要是刺激性和高渗性药物容易造成静脉炎。其主要表现为红肿，压痛，灼热等，重者受累的静脉弹性减退，管腔变细，呈条索状改变。触诊时有时会有发硬，发热的感觉。我们采取了几种简易的敷治方法。a.多磺酸黏多糖乳膏：沿血管方向将3～5cm的乳膏涂在患处并轻轻按摩，每日2～3次。治疗非常疼痛的炎症时，应把乳膏仔细地涂在患处及其周围，并用纱布或者相似的材料覆盖。在用于软化瘢痕时，需要用力按摩，使药物充分渗透入皮肤。密切注意药液外渗，一旦发生，立即停止输液。可用生理盐水5mL加1%利多卡因1mL作局部环形封闭，而后再用冰敷，44例无静脉炎及坏死组织发生。b.硫酸镁湿敷：取50%硫酸镁溶液浸透2层纱布敷于患处，每次30min，2～3次/日。除5例静脉炎患者效果不明显，其余均在1周内减轻水肿和疼痛。c.马铃薯湿敷：取新鲜马铃薯洗净，切成薄片，平敷于患处，用无菌贴膜覆盖，每日2～3次，每次15～30min，这过程要保持马铃薯湿润，干了及时更换，有3例效果欠佳，其余症状减轻。d.六神丸：将适量的六神丸研碎，用白酒将其调成膏状，将调好的药膏敷于患处。用纱布覆盖，用胶布固定。药膏干燥以后，可滴入少量的白酒，以使其保持湿润，每天换药1次，一般7～10d见效，其效果得到改善。

2.3 胃肠道反应

化疗药物可以引起恶心呕吐等胃肠道反应，为了防止和减轻症状的发生，化疗前给予昂丹斯琼8mg静脉注入和胃复安10～20mg肌内注射，安慰患者放松紧张情绪，协助患者取侧卧位。

2.4 骨髓抑制

接受过放疗的患者更容易出现骨髓抑制，程度更严重。白细胞低于4.0×109以下，立即给予重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射。同时要给病房紫外线消毒，用1∶1000的含氯消毒液擦拭座椅，保持空气新鲜，预防感染，嘱咐患者不要外出，要多饮水。

2.5 口腔护理

告知患者在放疗前应有足够的心理准备。做好洁齿，拔出龋齿残根，移有金属牙冠，保持口腔卫生，患者放疗时，在照射野区内，口腔黏膜吸收的剂量要比其他器官或组织要大。因此，出现口腔炎症的机会是100%。轻度水肿者，可用生理盐水20mL加庆大霉素8万U加地塞米松5mg雾化吸入，每天2次。中度者，要做好心理疏导，继续雾化，同时用生理盐水250mL加5%碳酸氢钠125mL加2%利多卡因10mL加庆大霉素40万U加维生素B125mg混合液含漱5～10min，4～6次/d。重度者可以加用抗生素静脉注入，甚至停止放疗。

2.6 鼻咽部黏膜的护理

鼻咽癌患者行放疗时，鼻腔冲洗是不可少的。它能清除鼻腔内分泌及脱落的坏死组织，预防局部感染，并可以增强射线的穿透力，一般每日冲洗2次，冲洗液为生理盐水。在放疗前冲洗1次，局部炎症严重者可以适当加用抗生素冲洗，对鼻塞者可以先用麻黄素滴鼻液滴鼻，然后再冲洗。

2.7 照射野区的皮肤护理

放疗后可出现皮肤干、湿性反应，局部出现红斑、脱皮、色素沉着属于干性皮肤反应，不需要作任何处理。出现湿性反应时，禁刺激皮肤，应暴露皮肤，局部涂含氯霉素、氢化可的松的鱼肝油、或黑将丹。如果用1%莪术油膏外涂，可预防皮肤损伤，禁止用碱性肥皂擦洗，避免阳光照射或冷风吹。

2.8 鼻咽出血的护理

部分患者会有出血现象。①少量出血，3%麻黄素滴鼻，或用麻黄素浸湿棉塞子，行鼻腔填塞。②中度出血，可用凡士林纱布填塞鼻腔，冰敷头部，按医嘱用止血药，鼻咽出血的患者禁行鼻腔冲洗。③大出血时，立即建立静脉通道，通知医师，准备抢救药品，用通俗易懂的语言安慰患者，使患者能配合医师操作。

2.9 饮食护理

鼻咽癌患者更需要提供高热量，高蛋白，富有营养及维生素且易消化的饮食。同时要评估患者的营养状况和饮食需要，应考虑患者的咀嚼吞咽能力，胃肠功能，营养问题和潜在的并发症，选择不同的食物及其进食方式，少量多餐。

3 结 论

在临床护理实践过程中，对鼻咽癌联合放化疗患者的护理，护士要因人而异，因病情而别，而且需要医师、护士、家属等各方面的默契配合，千方百计地使患者保持一个乐观、积极稳定的情绪，从而提高机体的抗癌能力，使威胁癌症患者生命的各种因素降低到最低限度。通过我们的有效护理，减轻放化疗的反应，使44例患者的综合治疗和护理得到了认可，都产生了对疾病的自信心，消除了恐惧、孤独、寂寞、焦虑等不良心理，顺利地完成了整个治疗过程。提高患者的生活质量，用一种崭新的面貌去迎接新的生活。

[1]邓颜好,陈招梅,梁满琴,等.晚期NPC患者同步放化疗毒性反应的临床观察[J].南方护理学报,2003,10(2)：14.

[2]徐德门.实用肿瘤放化疗手册[M].北京：人民军医出版社,1997：179.