消化性溃疡合并出血的护理体会

王冬梅

(四川省岳池中医院 四川 岳池 638300)

消化性溃疡合并出血的护理体会

王冬梅

(四川省岳池中医院 四川 岳池 638300)

目的总结30例消化性溃疡合并出血病人的护理体会。方法回顾性分析总结30例消化性溃疡合并出血病人的护理措施。结果经精心护理后,30例病人中,只有1例死亡,其余患者出血均获控制。结论精心的护理有助于提高消化性溃疡合并出血的控制率。

消化性溃疡 上消化道出血 护理体会

消化性溃疡并出血是上消化道大出血最常见的病因(约占所有病因的50%)。30min内出血量超过1500mL即发生休克,在抢救过程中进行严密的观察和精心的护理是提高抢救成功率和治愈率的一个重要环节。现将我院内科近年收治的30例病人的护理体会总结如下。

1 临床资料

均为住院病人,其中男21例,女9例,年龄最大者72岁,最小者21岁;原发病为胃溃疡者14例,十二指肠溃疡者16例;单纯解黑便11例,解黑便伴呕血者19例;入院时血压在90/12mmHg以上者28例,在90/12mmHg以下者2例。以上病例除1例因年龄较大抢救无效死亡外,其余病例经有效的治疗及精心护理后出血得到控制。

2 护理措施

2.1 一般护理

(1)病人入院时大多因出血存在恐惧心理,耐心给病人作好解释与安慰工作,积极与医护人员配合是十分必要,并根据出血量不同做出相应措施。

(2)关于饮食护理,应依据病情不同而定,大出血者禁食。我们观察到许多出血病人的出血不易控制,主要是饮食不当所致。有些病人因口味及嗜好等原因不听医护人员的劝告,背后自行食用较干硬的食物,从而造成胃或十二指肠粘膜血凝块脱落,使出血难以控制。饮食的冷热程度也应向病人交待清楚。饮食太热易引起胃及十二肠粘膜扩张,引起或加重出血;而温凉饮食则不出现这种情况。相反,有人采用胃内降温法,使胃粘膜血管收缩,血流减少,降低胃分泌与运动功能,达到止血的目的。方法是通过胃管用冰盐水反复洗胃。如果病人一般情况较差,则不要使用此法。

(3)有周围循环衰竭的病人,要注意保暖,必要时吸氧。

2.2 补充血溶量的护理

尽快用大号针头建立静脉通道,有周围循环衰竭者,可建立两个通道,输液速度开始宜快,血压回升至正常并稳定后可减慢。液体种类先可用生理盐水、血浆代用品或全血,血压稳定后可依机体所需营养安排液体种类。补液量依失血量多少而定,但要注意不要因输液过多过快引起肺水肿,尤其是老年有心肺合并症者。

2.3 止血措施的护理

(1)用去甲肾上腺素配生理盐水口服时,应注意液体的温度不能太热,还应督促病人定时服用,有些病人因口味不好而拒绝服用时应做好必要的解释,争取配合。

(2)运用硫糖铝及H2受体阻滞剂口服保护胃粘膜,前者应嚼碎服用,以免造成胃及十指肠粘膜出血处的机械性损伤。必要时定时监测胃内pH值。出血时pH值应维持在6～7之间。因血小板在pH值＞6时才很好发挥作用;若pH值＜5时,新形成的血凝块很快溶解[1]。24h维持理想pH值越长越好。用西米替丁、法莫替丁及奥美拉唑静滴能达到更好的效果。

(3)因消化性溃疡多存在幽螺旋杆菌感染,也可能与此病出血有一定关系。因此对于这类出血病人在选用止血药的同时,适当给与抗感染也是必要的,如选用氨苄青霉素等。

2.4 严密观察病情变化

(1)首先作好生命体征的观察,尤其是血压与脉搏的观察,此为评价血液动力状态的最好方法,能反应失血量与速度,以及心血管的代偿程度[2],应依据病情决定监测间隔时间。仔细记录出入量,作为每天补液量的参考。

(2)出血是否停止或有无再出血的观察:如果患者一般情况较好,血压与脉搏正常且稳定,大便色泽正常,可以认为出血已停止。如果患者有下列征象应考虑有继续出血或再出血的可能:①反复呕血,或黑便次数增多,质稀薄,甚至呕血转为鲜红色,伴有肠鸣音亢进;②周围循环征象经补液后不见改善,或曾有好转随后又恶化;③红细胞计数、血红蛋白测定及红细胞压积下降;④补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续再次升高。

(3)其它并发症的观察:如血压下降,脉搏细弱,呼吸深快,表示有休克及代谢性酸中毒存在;老年患者急性出血后,由于血液浓缩,粘滞性升高,加之原有动脉硬化,少数病人可发生脑血栓形成或心肌梗塞等。本组病例中曾有一例在治疗过程中发生脑血栓形成,经治疗后病情好转。对于经过治疗仍未纠正的休克者,应注意观察全身情况,防止发生肾功能衰竭。总之,若观察到上述情况,应及时通知医生,以争取时间,给予及时抢救。

2.5 出院指导

患者出院时,告之消化性溃疡系生活不规律及饮食等不良习惯所致,应避免过劳,缓解生活及工作中的压力,保持乐观情绪,改变不良饮食习惯,不食生冷、过甜、过酸及过辣的刺激性食物。宜彩取煮、蒸、炖及烩等烹调方法,并避免暴饮暴食,遵医嘱服降低胃酸药物及保护胃粘膜药物,避免服用对胃粘膜有损伤的药物。若必须服用,应选择肠溶型或小剂量间断使用,并配用抗酸剂及胃粘膜保护剂,以减少溃疡复发的危险因素,并再三告诫戒烟酒。如有不适及时到医院就诊。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:488.

[2]张金平,肖峰.消化性溃疡合并出血的观察与护理体会[J].中外医疗,2009,13(4):128.

R473.5

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1674-0742(2011)08(c)-0170-01

2011-07-26