91例鼻腔后部出血分析

贺星华 张智风 褚玉会 庞超

（1.河南省郑州市第三人民医院耳鼻喉科; 2.河南省军区医院保健科 郑州 450000）

91例鼻腔后部出血分析

贺星华1张智风1褚玉会1庞超2

（1.河南省郑州市第三人民医院耳鼻喉科; 2.河南省军区医院保健科 郑州 450000）

鼻出血,是耳鼻喉科常见急诊,既可由鼻腔本身病变引起,也可由周身乃至全身性病变引起,在治疗时应全面考虑。

鼻出血 分析

鼻出血,是耳鼻喉科常见急诊,既可由鼻腔本身病变引起,也可由周身乃至全身性病变引起,在治疗时应全面考虑。以下为2002年3月至2009年6月在我院就诊的91例鼻腔后部出血患者的回顾性分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均为2002年3月至2009年6月因鼻腔后部出血在我科就诊的患者,男性58例,女性33例,年龄29～69岁,就诊时鼻出血发病时间10m in～20d不等。病因:局部因素27例,全身因素57例,不明原因7例。出血部位:鼻中隔后部15例,下鼻道后外侧壁26例,鼻底后部34例,中鼻道9例,鼻咽部3例,不明部位4例。从治疗方面考虑,又将其分为小量出血68例及突发严重出血23例。

1.2 治疗方法

就诊后小量出血的患者,立即行鼻内窥镜检查,经麻黄素丁卡因收缩黏膜,行表面黏膜麻醉,明确出血部位后将直头吸引器鼻腔内部分外套输液塑胶管保护,边吸引出血边电凝止血。因突发严重出血不易行电凝止血者,经前鼻孔填塞出血不能缓解,立即行后鼻孔栓塞及前鼻孔填塞,行心电监护, 高血压患者静脉应用降压药物,维持血压稳定在130/90mm Hg左右,预防感染,补液,酌情应用止血药物,镇静,72h后鼻内窥镜直视下取出填塞物。

2 结果

鼻内窥镜下直接电凝止血出血停止78例,其中包括68例小量出血及10例突发严重出血。后鼻孔栓塞13例,均为突发严重出血患者,填塞物抽出后未再发生出血5例;有轻微渗血者3例,给与电凝止血后不再出血。仍有出血者3例,1例为中鼻道后方蝶腭动脉分支出血行电凝止血后未再出血;1例为鼻咽癌破坏导致颈内动脉假性动脉瘤形成,行左侧颈内动脉栓塞后出血停止,但导致偏瘫; 1例为头部外伤后颈内动脉假性动脉瘤形成,后鼻孔栓塞无效后患者自动出院,失访。

3 讨论

鼻出血为耳鼻喉科常见急诊,对于鼻出血的治疗有多种方法,除了常用的凡士林纱条填塞,还有Merocel高膨胀止血材料[1]、无痛鼻腔止血海绵[2]等越来越多止血材料正在临床得到广泛的应用。但无论使用哪种填塞材料,取出后都有再出血的可能。而电凝、等离子、微波等止血方法的使用因为直接作用于出血部位,和常规的填塞方法相比较无疑降低了再出血率。

鼻腔后部的出血常见部位为鼻中隔后部,下鼻道后外侧壁,鼻底后部,中鼻道后端。在紧急出血的情况下,常采用填塞的方式止血,但常规鼻腔填塞范围大,止血部位不准确,带有盲目性,患者痛苦大,损伤重,再出血率高,而且后鼻孔填塞并发症的发生率高,有报道高达68.8%”[3],如急性中耳炎、急性鼻窦炎、鼻腔黏膜糜烂,诱发心肌梗死和脑血管意外等。因此,对于鼻腔后部出血的妥善处理不仅可降低再出血率,而且可以减少后鼻孔栓塞所造成的痛苦。

大多数学者认为难治性鼻出血多为动脉性出血[4],从该组患者分析,出血量小的病例多由于下鼻道后端的Woodruff静脉丛及其他静脉出血,采用后鼻孔栓塞的突发严重出血病例均为动脉出血,尤其是鼻咽癌破坏颈内动脉管壁及外伤后形成的假性动脉瘤,可造成致命危险。因此,鼻腔后部出血患者的迅速止血甚为重要,紧急情况下,后鼻孔栓塞仍不失为一个好的方法。一旦病情稳定,在条件许可的情况下,一定要尽快的完善各项检查明确病因。

目前针对鼻腔后部紧急出血情况下的处理我们更倾向于使用电凝止血,由于鼻腔解剖结构的特殊性,在有鼻内窥镜及吸引器同时存在的情况下,等离子或微波器械很难在鼻腔后部进行止血的操作。所以我们采用直头吸引器外套输液塑管,由助手帮忙电凝的方法进行止血的处理。这种方式不但可以保证出血点的清晰可见便于止血,而且又可以减轻由于血液倒流至咽部时对患者的刺激,既节约时间又减轻了患者的痛苦。

[1]史剑波,许庚,文卫平.M erocel高膨胀止血材料用于鼻腔、鼻窦术后的初步观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15:519～520.

[2]徐或,李佩忠.无痛鼻腔止血海绵和凡士林纱条填塞治疗鼻出血的对比分析[J].医学理论与实践,2002,15:313～314.

[3]廖建春,陆书昌,王正敏.现代耳鼻咽喉科学[M].北京:人民军医出版社,2001:724～729.

[4]杨大章,程靖宁,韩军,等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40:360～362.

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1674-0742(2011)08(c)-0068-01

2011-03-12