外伤性脾破裂保脾诊治分析

潘伟

(罗山县人民医院外一科 河南信阳 464200)

近年来我国交通、建筑行业取得了快速发展,创伤性脾破裂患者也随之出现上升趋势。过去脾破裂多采用全脾切除术,但近年研究表明,脾脏具有造血、储血、内分泌调节、免疫及抗肿瘤功能,因而保脾手术技术在临床上被广泛应用。笔者自2000年1月至2010年6月共采用保脾手术收治创伤性脾破裂59例,取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组59例,其中男41例,女18例,年龄11～65岁,平均(29.5+6.5)岁;致病原因:交通事故伤32例,坠落伤11例,跌伤7例,挤压伤7例,锐器伤2例。合并肝破裂6例,肠破裂4例,肾损伤2例,肺损伤4例,肋骨骨折9例,颅脑损伤2例。按照2000年9月天津第六届全国脾外科学术研讨会脾脏损伤程度分级标准[1]:I级8例,Ⅱ级27例,Ⅲ级24例,Ⅳ级未记入本次研究。

1.2 治疗方法

本组4例无其他合并伤I级患者行非手术保守治疗,其余患者拟采用手术治疗。参照文献[2～3],患者全麻成功后,左侧上腹直肌或左肋弓下弧形切口,钝性分离脾脏周围软组织,推移周围肠管,充分显露脾蒂后,依据患者自身具体情况采用单纯脾缝合修补术、脾动脉结扎加脾修补术、脾部分切除术等保脾手术方法。合并其他损伤者采取相应治疗措施。

2 结果

59例行保脾法治疗的创伤性脾破裂患者,手术治疗者术后2例因持续渗血改为脾切除;出现切口感染2例,发热16例,所有患者均经治疗痊愈出院。出院后随访3个月,结果显示保脾者脾功能满意,患者对治疗效果均满意。

3 讨论

脾脏解剖位置比较固定,组织结构脆弱、血供丰富,受到暴力打击后比其他脏器更容易破裂。多数腹部闭合性损伤合并外伤性脾破裂。

抢救脾破裂的首要环节是及时正确诊断。诊断时注意详细询问病史,认真做好体格检查,辅助B超,一般情况下诊断并不困难。如一时不能明确诊断,要进行必要的辅助检查,如腹腔诊断性穿刺或腹腔灌洗检查,既简便又可靠,且可多次、多部位反复穿刺[4]。在抢救过程中,首先应识别那些可能影响患者生命的损伤,如休克、严重失血、颅脑损伤、胸部外伤等,脾破裂也是是引起失血性休克的重要因素,因而要积极处理。

过去人们认为脾破裂后患者会出现休克,因而多采用全脾切除来治疗脾破裂,但术后患者易发生严重感染,甚至危及生命。后来随着研究的深入,人们发现只是部分患者会出现休克,手术时发现部分脾破裂断裂处被血凝块阻塞或断端血管收缩而出现自行止血[4～5]。加上人们逐渐发现脾脏具有过滤抗原、增强中性粒细胞吞噬功能、产生免疫蛋白及凝血因子等重要作用。在保证抢救患者生命的前提下尽量保留其脾脏功能越来越得到广大医务工作者的认可。

对那些脾脏虽有损伤,但仅有被膜下少量出血或裂口较小、无其他并发症的患者,笔者建议在严密观察的基础上采用非手术保守治疗,这样可减少患者及家属的身心及经济负担。但外科医生应知道脾裂伤后病情变化可能十分凶险,因而保守治疗应慎重,要严格掌握适应证。施行保脾手术的前提是手术者必须非常熟练地掌握脾脏的解剖学结构,能够熟练应对术中、术后可能发生的意外情况,且严格把握手术适应症。切记创伤性脾破裂的治疗应以抢救患者生命为第一原则,保留脾脏功能居于次要地位[6～7]。对那些术中不易判断脾损伤程度、脾蒂损伤、脾广泛离断或合并其他严重内脏损伤、生命体征较差的患者,应选择脾全切以抢救患者生命。

保脾手术的主要目的是通过缝合修补、部分切除或大网膜移植自体脾组织等方法保留部分或全部的脾脏,以保留脾脏的造血、免疫等功能,至于脾脏的解剖结构的完整保留,则是居于次要地位的,不要因追求结构的完整而忽略主要目的,术中或术后一旦出现脾脏出血或严重的渗血,应改为脾全切术。本组59例中,57例患者经保脾手术及相关治疗后,均痊愈出院;2例因术后出现脾脏持续性渗血保脾失败而改为脾全切,积极控制并发症后也痊愈出院。

综上所述,对创伤性脾破裂患者治疗时,临床工作者应以抢救患者生命为原则,在此基础上合理选择病例行保脾手术可取得满意疗效,是安全可行的。

[1] 陆欢华.外伤性脾破裂的临床诊治分析[J].河北医学,2010,16(9):1101～1102.

[2] 冯保会.部分切除手术治疗外伤性脾破裂24例疗效观察[J].中国医药指南,2010,8(30):19～20.

[3] 唐强,陈惠玉,林奇,等.脾修补术治疗外伤性脾破裂24例分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(34):4440～4441.

[4] 武小平.外伤性脾破裂42例诊治体会[J].河南外科学杂志,2010,16(3):79～80.

[5] 王国梁,梁辉,丁强.外伤性脾破裂保脾技术的临床应用[J].中国普通外科杂志,2002,11(12):716～718.

[6] 叶宏伟.外伤性脾破裂的临床分析[J].中外医疗,2010,29:85.

[7] 杨志坚.39例外伤性脾破裂临床诊治体会[J].河南外科学杂志,2010,16(6):50～51.