伊立替康联合治疗转移性大肠癌致迟发性腹泻的护理体会

许丽娟 杨维维 许丽艳

(河南省新乡市第二人民医院 河南 新乡 453002)

伊立替康联合治疗转移性大肠癌致迟发性腹泻的护理体会

许丽娟 杨维维 许丽艳

(河南省新乡市第二人民医院 河南 新乡 453002)

伊立替康(CPT-11)是喜树碱的半合成衍生物,是DNA拓扑异构酶抑制剂,主要用于转移性大肠癌的治疗,对于经含5-FU化疗失败的患者,可作为二线治疗用药。有研究表明伊立替康所造成的Ⅲ～Ⅳ度迟发性腹泻的发生率为20%～40%[1]。多在用药2周后出现,可出现腹痛、水样便甚至血便等严重毒性症状[2]。导致患者生活质量降低,治疗费用增加,后续化疗减量或停药。严重会危及患者生命。现将我科2007年12月至2010年12月应用FOLFIRI方案对转移性大肠癌患者治疗引起迟发性腹泻22例。现将护理体会报告如下。

伊立替康 大肠癌 腹泻 护理

1 临床资料

22例患者,男性13例,女性9例。年龄45～84岁,其中直肠癌8例,结肠癌14例。应用FOFIRI方案化疗,化疗剂量伊立替康200mg／m2,溶于0.9%生理盐水250mL,避光静脉滴注90min第1天,亚叶酸钙200mg／m2静脉滴入,第1～5天,5-氟尿嘧啶500mg／m2静脉滴注4～6h,第1～5天,3周为1个疗程。化疗前均给予托烷司琼3mg止吐,地塞米松针5mg静推,减轻化疗带来的恶心、呕吐等副作用。每例病人至少用药3周。出现迟发性腹泻均在用药24h后,出现第一次稀便的中位时间第5天,22例病人腹泻刚开始均为黄色稀便,随后出现黄稀水样便,病人出现腹泻的同时伴腹痛、口渴、尿少、皮肤弹性差等脱水表现,4例病人出现心率增快、血压低等低血容量休克表现。病人出现大便变稀软后,立即遵医嘱给予高剂量氯苯哌酰胺治疗,首次给予4mg,以后2mg/2h,持续到最后一次稀便来后12h,18例病人按上述治疗后腹泻停止。4例病人按上述治疗后未缓解,其中1例出现血便,低血容量休克表现。这4例病人改用生长抑素100mg,每8h滴注1次,蒙脱石散3g,1d2次口服。同时给予广谱抗生素应用。48h后腹泻停止。出现血便的患者在此基础上给于补液维持水、电解质、酸碱平衡,血凝酶针应用。在24h后出血停止,48h后腹泻停止,休克得以纠正。

2 护理

(1)心理护理:我科应用伊立替康病人均在以前接受过奥沙利珀与5-氟尿嘧啶治疗,对化疗均有不同程度的恐惧和怀疑。化疗前护士要深入病房,关心体贴病人,了解病人心理状况。多给患者讲解相关的化疗知识。以及应用伊立替康化疗取得良好治疗的效果的病例。同时病人由于病程长,花费高,况且伊立替康的价格高,易引起迟发性腹泻等不良反应。因此,在用药之前,一定将可能的花费和不良反应告知病人或家属,使病人和家属更好的配合化疗。(2)密切观察患者病情变化。一旦患者出现稀便,立即通知医生,详细记录患者腹泻的方式,包括其发作时间,期限,大便次数和数量特点,并提取标本送检。频繁的腹泻可致脱水,电解质紊乱,酸碱失衡,严重者甚至出现休克。因此,腹泻的患者应详细记录包括摄入量与排出量、尿液比重、皮肤弹性 及粘膜湿度、血清钾的水平。(3)药物治疗迟发性腹泻的护理。如患者每日腹泻超过5次或血性腹泻时,应立即停止化疗并及时治疗[2]。一般停用抗癌药物时,腹泻会很快停止。一旦患者出现腹泻时,应立即给予高剂量氯苯哌酰胺(2mg/h)治疗,首次剂量为4mg,以后每2小时2mg,持续治疗不得少于12h,也不应超过48h,中途不得更改剂量,不得自行停药,氯苯哌酰胺有麻痹性肠梗阻的可能。部分患者给予蒙脱石散一袋3g,每日3次口服。根据血常规及大便常规化验,给患者抗感染治疗,可用广谱抗生素,同时给予静脉补液,防止低血钾发生。(4)饮食护理:鼓励患者进食高蛋白,高热能的低残渣饮食,引用大量含电解质饮料,避免进食对肠胃道有刺激的饮食,如辛辣,过热,过凉的食物,少食多餐,每日主食进3000mL流质,如鸡汤、鱼汤,保持电解质平衡,宜进食含钾高的食物如比目鱼,芦笋等。如有蔗糖不耐受现象,避免牛奶及其他奶制品,严重腹泻时,首先进流质饮食更渐向半流质,普食过渡[2]。(5)皮肤护理:病人每次排便后,均用软纸擦拭,用温水清洗,保持局部的清洁,干燥,如出现肛周皮肤发红,可局部应用湿润烧伤膏和氧化锌软膏保护肛周皮肤,本组患者有5例因腹泻致肛门区疼痛,局部应用利多卡因软膏涂抹后,疼痛缓解。本组病人无一例出现肛周皮肤溃烂。

近年来,伊立替康已成为结、直肠癌一线化疗的主要药物[3]。除了有其他药物的不良反应外,较为特殊和严重的不良反应就是迟发性腹泻,这种不良反应往往导致病人生活质量下降,治疗费用增加,甚至导致化疗中断。这就需要护士在工作中做好病人的心理护理和药物知识的介绍。在用药过程中,严密观察不良反应的发生,积极配合医生做好病情的观察和治疗。将不良反应的危害程度降到最低。同时,对出院病人做好出院指导,告知迟发性腹泻的不可预知性,如发生迟发性腹泻要及时与医生联系,必要时住院治疗。

[1]Limonti A,Celibter A,Pevese I,et al.New approaches to prevent intertinal toxicity of irinotecan-based regimens[J].Cancer Treat Rev,2004,30(6):555～562.

[2]王哲海,孔莉,于金明.肿瘤化疗不良反应与对策[M].山东:山东科学技术出版社,2002:90～92.

[3]邓海燕,贾立群,潘琳,等.生姜泻心汤预防伊立替康所致迟发性腹泻的实验研究[J].中日友好医院学报,2006,20(6):344～347.

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1674-0742(2011)08(c)-0154-01

2011-07-19