PICC导管在癌症病人化疗中的应用及护理

杨丽霞 汤娟

(江西省萍乡市人民医院 江西 萍乡 337055)

PICC导管在癌症病人化疗中的应用及护理

杨丽霞 汤娟

(江西省萍乡市人民医院 江西 萍乡 337055)

目的探讨PlCC置管并发症的原因分析和护理对策。方法对110例癌症病人行PlCC置管后,观察长期置管的临床效果。结果出现穿刺过程中心律失常1例,穿刺不成功5例,穿刺口渗血3例,静脉炎6例,导管异位3例,皮肤过敏2例,导管脱出1例,导管堵塞3例,导管相关感染2例。并发症发生率总计23.64%。结论采取有效的护理对策可减少PICC置管并发症,确保化疗计划的顺利完成。

PICC导管 化疗 并发症 护理对策 癌症病人

化疗是癌症治疗的主要途径。外周导人中心静脉导管(periph erally inserted centra catheter,PlCC)被广泛应用于临床。采用美国箭牌公司生产的PlCC导管。我院肿瘤内、外科自2007年10月至2010年7月对110例实行化疗的癌症病人行PICC置管,留置期间可出现多种并发症,并进行原因分析,制定护理对策。其效果大大降低了并发症的发生,提高了患者的满意度。现报道如下。

1 临床资料

2007年10月至2010年7月我院肿瘤内、外科对110例实行化疗的癌症病人行PICC置管,其中男65例,女45例;年龄16～75岁,平均(56.6±2.7)岁;其中结肠癌20例,胃癌5例,食管癌9例,肺癌35例,卵巢癌6例,乳腺癌26例,肝癌9例;置管时间7～336d,平均(99.2±3.1)d。置管前给予评估,排除PICC导管使用禁忌证患者。其中穿刺过程中出现心律失常1例,穿刺不成功5例,穿刺口渗血3例,静脉炎6例,导管异位3例,皮肤过敏2例,导管脱出1例,导管堵塞3例,导管相关感染2例。

2 方法

相关并发症的原因分析和护理对策。

2.1 穿刺过程中出现心律失常1例

原因分析:导管插入过深,进入心房,或刺激上腔静脉丛引起。护理对策:穿刺后应立即拍胸片确定导管位置,注意记录导管在体外的刻度。若导管过长应及时调整长度并重新固定。

2.2 置管不成功5例(其中穿刺不成功2例,穿刺后因送管困难导致置管不成功3例)

原因分析:外周血管条件差以及穿刺后送导管困难是置管不成功的主要原因。护理对策:(1)穿刺血管和置管时机的选择是提高置管成功率的关键。 (2)在穿刺时应首选贵要静脉,其次为肘正中静脉,头静脉置管成功率最低。(3)置管30min前嘱病人多喝热水,使血管充盈。(4)头静脉进入腋静脉处形成的角度较大,有小分枝与颈外静脉或锁骨下静脉相连,在臂部上升段还有狭窄,最易引起置管困难[1]。根据送管的长度对局部血管进行顺导管走向按摩再送导管。

2.3 穿刺局部渗血3例

原因分析:患者的血小板数量减少及凝血功能异常;穿刺时直刺血管;穿刺后压迫方法不正确,压迫时间短;穿刺侧肢体过度活动。护理对策:(1)弹力绷带压迫止血4h后去除。(2)了解患者的凝血功能及血小板的数值;(3)及早持续压迫可达到较好的止血效果。(4)对凝血功能异常及渗血严重的患者,可将凝血酶粉外敷在穿刺点上方并用透明敷料固定。

2.4 静脉炎6例

原因分析:由于置管后血液流速减慢及导管在血管内造成异物刺激,加之患者紧张使血管收缩痉挛,易造成上肢红肿、疼痛,导致静脉炎发生。护理对策:(1)置管前正确选择管材,评估穿刺静脉;置管过程中,提高穿刺成功率,避免反复送管;置管后前5d,每天给予局部温湿敷3～4次,每次20～30min,可预防机械性静脉炎的发生。50%硫酸镁湿热敷20～30min／次,3次／d;(2)抬高患肢,制动;(3)使用中草药预处理,将冰片、伸筋草等中草药粉末,用蜂蜜调匀涂敷PICC置管侧手臂,并改进贴膜范围;(4)若3d未见到好转或更严重应拔管。(5)喜辽妥软膏涂擦,每日2～3次,并配合抗过敏药治疗,2d后过敏症状缓解,l周后静脉炎消失。

2.5 导管异位3例

原因分析:1例因置管后输液不畅,拍胸片示导管在锁骨下静脉内回折。1例在置管后1周出现冲管时有颈部发胀不适感,拍胸片示导管漂移至颈内静脉。另一例在置管后拍片示导管自腋静脉进入1条静脉分支。护理对策:置管后必须通过胸部X线检查以确认导管尖端位置。置管操作准确判断导管的位置、分析发生异位的原因、果断地进行处理,使异位者及时矫正。

2.6 皮肤过敏反应2例

原因分析:穿刺点周围皮肤对固定敷料或碘消毒制剂的过敏样改变:局部发红、刺痒,严重者出现大面积水疱甚至破溃。护理对策:安舒妥IV3000(10cm×l2cm)透明敷料固定,穿刺点处使用安尔碘消毒液消毒,周边皮肤涂擦百多邦软膏。

2.7 导管脱出

原因分析:护理巡视不到位,不能及时发现贴膜松动或有汗液、血液渗出;病人随意活动或者活动过度造成脱管。护理对策:(1)及时观察贴膜情况,如有松动或有汗液、血液渗出需及时更换;(2)病人活动时采取保护性措施;(3)躁动病人予以约束带保护及缝合导管同定翼;(4)换药时应将体外导管完全固定于敷料下,有潮湿松动及时更换。

2.8 导管堵塞3例

原因分析:1例因输注静脉高营养液后冲管不到位导致堵管,2例带管出院后冲管不及时致堵管。护理对策:每次冲管时不要抽取回血,选择正压输液接头,指导患者按时来院换药冲管。在停止用药期间每周冲管、换敷贴2次,以防堵管。

2.9 导管相关感染2例

原因分析:与无菌技术、不及时换药或病人免疫力低下有关。护理对策:(1)严格无菌观念、无菌操作;(2)及时更换无菌贴膜,置管后3d每日换药1次,每周更换贴膜1次;(3)遵医嘱给予抗生素治疗;(4)营养支持治疗,提高病人抵抗力。

3 讨论

经临床统计资料显示有文献报道,经外周静脉给药化疗,静脉炎发生率为87%[2]。反复多次的化疗,有很多患者可能导致完全散失外周静脉穿刺的机会。PICC导管的使用可以避免化疗性静脉炎的发生,因外周静脉血流量为1mL/min,上腔静脉血流量为2500mL/min,化疗药物经中心静脉输注后迅速被稀释,从而解除了化疗药物对周围血管的损伤[3]。采取有效的护理对策可减少PICC置管并发症,可保证患者配合治疗,对完成化疗计划起到了积极作用,提高了护理质量和化疗患者的生活质量。

[1]李于凡,崔其亮,陈丽萍,等.新生儿外周穿刺中心静脉置管术的插管注意事项[J].现代护理,2003,9(4):304.

[2]郑玲.3种湿敷剂治疗化疗性静脉炎疗效观察[J].护理研究,2004,18(8B):1357.

[3]颜兰娣.外周导入中心静脉置管术在肿瘤病人中的应用[J].中华医药杂志,2003,3(12):1138～1140.

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2011-07-18