肺癌及转移性肺癌误诊为肺结核6例的教训

洪斌 杨荣

(贵州省六盘水市第二人民医院感染科 贵州六盘水 553403)

肺癌及转移性肺癌误诊为肺结核6例的教训

洪斌 杨荣

(贵州省六盘水市第二人民医院感染科 贵州六盘水 553403)

肺癌,因其肺部X线检查可发现占位性病变的特征,一般容易与肺结核鉴别,但部分转移性肺癌早期病灶不典型,x线检查表现酷似肺结核病灶特征,若不仔细分析病史及辅助检查的结果,就有可能误诊为肺结核。在近几年的临床工作中,笔者就遇到6例此类病人,现将体会与教训报道如下,供同道参考。

肺癌 肺结核

1 临床资料

6例病人中,男性2例,女性4例。年龄最大79岁,最小36岁,平均45岁。入院均经胸片或胸部CT诊断为肺结核,最后诊断：肺癌伴肺内转移2例,肺癌伴胸腰椎转移2例,鼻咽癌伴肺转移1例,肝癌伴肺转移1例。

2 诊治经过

所有病人均为住院病人,入院前经胸片或胸CT诊断为浸润性肺结核者4例,血播性肺结核2例。在采集病史时,所有病人均有咳嗽、低热症状,其中3例有盗汗现象;发病以来均无明显的体重下降,无胸痛、咯血或痰中带血史。查体除3例肺部呼吸音略粗,1例左颈部可触及一枚约直径0.5cm大小的淋巴结外,无其他异常体征。入院后均按肺结核予以正规HRZE抗结核,其中3例考虑合并肺部感染而加用抗生素。在治疗的同时反复查痰脱落细胞,加查癌胚抗原及复查胸片或胸CT、腹部B超等相关检查,同时也密切观察患者病情的变化情况。

在住院治疗1～2周时,2例出现了进行性的胸痛;1例出现进行性加重的胸腰部疼痛,其中的1例迅速发展为双下肢的瘫痪;1例咳嗽症状好转后出现血涕;1例出现腹痛和黄疸。出现症状后我们及时进行胸CT、B超等检查后高度怀疑肿瘤性病变,经转上级医院确转移性肺癌。还有1例(血播型结核)在住院3周时复查胸片显示肺部结核病灶有所吸收,自觉症状亦有好转后出院,出院后继续口服抗结核药,有过了1个月后才出现进行性的胸腰背疼痛,复查胸片仍考虑结核,三次查胸腰椎CT均考虑骨结核,后转上级医院经病理活检确诊为肺癌伴肺内及胸腰椎骨转移。

3 体会与教训

(1)典型的肺癌多有刺激性呛咳、血痰、胸痛、明显消瘦等症状,一般肺部X线检查可发现占位性病变而多能及时诊断,但部分病人早期却无任何相应症状,或仅有轻度咳嗽,偶伴所谓“盗汗”,肺部X线检查表现酷似肺结核病灶,容易误诊为肺结核。所以在采集病史时要仔细,尤其是在有鉴别意义的症状体征出现前更为重要。那1例鼻咽癌伴肺转移的患者就是在出现血涕后追问病史才得知,血涕现象已有1个月之久,从而立行鼻咽部CT而明确诊断的。(2)肺结核(特别是结核性胸膜炎)可以出现胸痛,但一般不严重,多为局部针扎样短暂的刺痛,与呼吸可能有关,部分病人深吸气时尤为明显,一般不会进行性加重;而椎骨结核(如胸腰椎结核)可出现胸腰部的疼痛,但多为能耐受的钝痛。所以如果原诊为肺结核的病人出现不好解释的持续且进行性加重的疼痛时,一定要及时做相关检查明确或排除肿瘤性病变可能。对中老年患者,及时已诊断肺结核,仍不要轻易放弃对肿瘤性疾病的鉴别工作。(3)勿执着于用一元论来解释病人的所有症状和体征,如那为历近2个月才明确诊断的肺癌伴肺内及胸腰椎转移的病人,在经抗结核、抗炎治疗后症状得到“缓解”且胸片显示“结核病灶”有所吸收的情况下忽视了病人颈部的1枚肿大的淋巴结的追查(患者正是转上级医院后行淋巴结活检而明确的诊断),执着于肺结核可以出现颈部淋巴结肿大(如伴发淋巴结结核)的一元论解释,造成了误诊,教训是深刻的。

[1]封太昌,胡梦华.27例肺癌误诊为肺结核的原因分析［J］.中华肿瘤杂志,1989,11(6)：458～459.

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1674-0742(2011)08(c)-0070-01

2011-01-19