锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折33例分析

周 飞 孔晓海 陈其义

（南京市中西医结合医院骨科，江苏 南京 210014）

肱骨外科颈位于解剖颈和大小结节之下2～3cm处，是肱骨解剖上的薄弱区，常会发生骨折。骨折可发生在任何年龄，尤以60岁以上中老年人群多见[1]。传统钢板治疗外科颈骨折是主要方法之一，但术后患者无法行早期功能锻炼，疗效不满意。我院骨科于2008年5月至2011年3月采用切开复位锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折33例，术后疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组例33例其中，男12例，女21例，年龄32～78岁，平均62岁，坠跌伤2例，车祸伤15例，跌伤16例，按Neer[2]分型二部分骨折8例，三部分骨折23例，四部分骨折2例。

1.2 治疗方法

手术方法：采用臂丛麻醉或全麻，仰卧患肩垫高，取三角肌胸大肌间隙入路，将头静脉连同少量三角肌拉向内侧，三角肌牵向外侧，暴露肱骨外科颈骨折端，清除血肿，骨折端解剖复位，克氏针作临时性固定。术中应用C臂机X线透视确保骨折复位良好，然后在肱骨大结节顶点下方5mm，结节沟后侧5mm处放置锁定加压钢板，肱骨骨折近端选用3-4枚锁定螺钉，再加1～2枚松质骨螺钉固定，骨折远端选用2枚锁定钢板，根据情况，其余用普通3.5mm皮质骨螺钉进行固定 。如有肩袖损伤，常规修复。活动肩关节检查是否固定牢靠。逐层缝合伤口，置负压引流。术后三角巾悬吊，术后2d拔除引流管，术后3d就指导患者行轻度的被动锻炼。术后10d做钟摆式锻炼。术后3周加各方向主被动功能锻炼。但本组病例中，3例三部分骨折伴较严重的骨质疏松症的及2例四部分骨折的患者均推迟了功能锻炼的时间。

2 结 果

本组病例均获随访，平均随访8个月（6～12个月），无内固定松动与断裂，无肱骨头坏死，无骨折不愈合。根据Neer骨折评分标准，对患者进行临床疗效评定。其中疼痛35分，功能30分，活动度25分，解剖位置10分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差。优21例，良8例，可4例，优良率达87.9%

3 讨 论

由于肱骨外科颈骨折可合并肱骨大小结节，肱骨头近端，肩关节关节囊及肩袖损伤，如果处理不当，肩关节功能会受到严重影响[3]，骨折周围软组织易发生粘连，结节间沟复位不平整会发生肱二头肌腱炎，长时间的固定易致肌肉萎缩。传统的钢板固定术中软组织剥离广泛，加重肩袖损伤，而且钢板与骨质接触面积较大，贴合紧密，对骨折块的血供影响较大。有较高的螺钉穿出肱骨头进入肩关节的发生率，对于骨质疏松者其固定强度明显下降。

而锁定钢板治疗优点：①解剖设计，术中不需塑型，手术简便，减少了肩峰撞击的危险。②锁定钢板不必要与骨皮质完全相贴，减少了钢板对骨的应力遮挡，手术操作中可减少软组织剥离最大程度保留骨的血运。③肱骨头螺钉向不同方向拧入多角度固定，锁定螺钉成角固定在骨质疏松和粉碎性骨折中具有抗拉力和锚合力，防止内固定物松动，固定牢靠，允许早期功能锻炼。尤其在肱骨近端粉碎性骨折及骨质疏松老年患者效果较好。④缝合孔有助于临时固定和粉碎骨块与破裂肩袖修补时缝合固定。⑤锁定钢板上有加压孔，可视骨折情况进行加压，有利于骨块复位。锁定钢板治疗肱骨近端骨折的价值已得到肯定及明确，为此我们更需要对肩关节的解剖结构，软组织的影响及各个骨块上的肌肉附着点要有全面的深刻的认识，这样才能更充分地发挥锁定钢板的优点，让患者得到更好的治疗。

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京:人民卫生出版社,2010:756-768.

[2] 卢世璧.坎贝尔骨科手术学[M].9版.山东:科学技术出版社,2001:2230-2237.

[3] 李明.肱骨外科颈骨折48例治疗体会分析[J].医学信息,2010,23(6):33-34.