几种常用抗生素的临床注意事项

张旭东

（内蒙古科技大学包头医学院门诊，内蒙古 包头 014010）

几种常用抗生素的临床注意事项

张旭东

（内蒙古科技大学包头医学院门诊，内蒙古 包头 014010）

临床应该熟悉一些常用抗生素过去或新出现的不良反应，诸如喹诺酮类、头孢类等，避免医疗纠纷的发生。目的 尽量避免抗生素的不良反应的发生率。结论 许多抗生素的临床禁忌与注意事项是需要我们临床医师谨记的。

青霉素类；头孢类；喹诺酮类；林可霉素类；大环内酯类；其他；不良反应

1 青霉素类及头孢类抗生素的注意事项

1.1 青霉素类应用时应注意以下几点：①用前必须皮试。注射液应临用现配。钾盐肌内注射可导致疼痛，大量应用时易致高钾血症。②过大剂量用药还易致头晕、头痛、抽搐等，还可诱发出血倾向。老年人应控制在1000万U/d以内。而应用剂量过大如达到2500万U/d时，可出现中毒性脑病，多发生于新生儿、婴幼儿、老年人及中枢神经系统感染、肝肾功能不全、循环不良的患者。

1.2 头孢类应用时应注意以下几点：①应采用拟用的头孢菌素进行皮试，而不能用青霉素G或其他头孢菌素类代替。②静脉滴注时应快速给药，用100mL输液稀释，于1h内滴入，使其产生一个冲击浓度。③为避免引起双硫仑样反应，用药期间（最好是1周内）应禁止饮酒或服食含酒食品。④近年多有第三代头孢菌素类药物引起上消化道出血的报道[1-3]，尤以头孢哌酮发生率居高。⑤头孢曲松应注意每日用量以不超过4g为宜。有胃肠道疾病史者，特别是溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关性结肠炎者应慎用。⑥头孢噻吩、头孢噻啶最好单独静脉滴注，不宜与氢化可的松配伍滴注；头孢噻吩不宜与氯化钙或葡萄糖酸钙合用。

2 喹诺酮类抗生素的注意事项

2.1 喹诺酮类抗生素（尤其左氧氟沙星）应用时应注意以下几点：①可抑制组织中的β-氨基丁酸的作用，可引起一系列中枢神经系统症状，，表现有头痛、头昏、头晕耳鸣、失眠多梦、疲倦嗜睡、恐惧紧张、手足麻木、四肢震颤、色觉幻觉异常、精神错乱、意识障碍等，甚至诱发癫痫，仅次于消化道反应的发生，有癫痫病史者应慎用[4]。研究发现性别和年龄对中枢神经系统的不良反应的发生率有影响，女性高于男性，且在45岁以下的人群中发生率较高。进餐后和睡觉前服药可明显降低眩晕和头痛的发生率。②每100mL静脉滴注时间不得少于60min，两次静脉滴注间隔时间应在1h以上。③因该类药物易导致光敏反应，用药期间皮肤应避免直接暴露在阳光下，且有报道囊性纤维化患者的光毒性发生率相当高，可能是药物代谢异常延长了药物作用的时间，进而增加了光毒性反应的发生率[5]。④对儿童有关节软骨毒性，16岁以下儿童及妊娠、哺乳期妇女应慎用或禁用。⑤所有的喹诺酮类抗菌药物均有潜在的QTc间期延长作用，应尽量避免与洋地黄、普萘洛尔等药物联用。⑥口服用药最好饭后服用，尽量避免与硫酸铁及含铝、镁的抗酸药物联用。⑦研究发现低镁血症几乎可诱发氟喹诺酮类药物所有的不良反应，长期或高剂量服用该类药物的患者，辅以含镁的饮食可能会降低不良反应的发生率。⑧大量应用可致肝损害。⑦忌与碱性药合用。⑩与非类固醇类消炎镇痛药（除阿司匹林外）合用可诱发癫痫，诺氟沙星或环丙沙星如与氨茶碱合用，易引起神经精神综合征。

2.2 加替沙星应用时重点应注意以下几点：①可导致血管水肿。②全球多例服用该药出现低血糖和高血糖症状，常于5～10d出现。建议服药3d应监测血糖值。③能引起肌腱断裂，尤其是跟腱部位。70岁以上老人、神经功能缺失，严重脑动脉硬化患者要慎用。

3 林可霉素类抗生素的注意事项

3.1 克林霉素应用时应注意以下几点：①2009年6月卫生部通知指出克林霉素注射剂应警惕罕见的严重不良反应伪膜性肠炎和剥脱性皮炎的发生。ADR监测中心则新通报了而我国说明书没有提示的、新的严重不良反应，即过敏性休克、呼吸系统损害、泌尿系统损害（血尿）和急性肾功能损害。该药严重者可诱发难辨梭状芽胞杆菌性肠炎，应用时要密切注意。②应尽量避免单次大剂量用药。克林霉素属时间依赖性药物，低剂量、一日多次给药才能维持有效血药浓度。临床要控制克林霉素的剂量，以免因剂量过大引发ADR[6]。大剂量、高浓度用药，既达不到治疗目的也易导致不良反应和增加细菌耐药性[7]，同时还增加了神经系统和其他多器官损害等严重不良反应的发生概率。应严格按说明书中“滴速宜缓慢，至少输注30～50min。1h内滴注的药量不宜超过1200mg用药。③克林霉素与氯霉素或红霉联用有拮抗作用，不宜合用。

3.2 林可霉素类口服注射均可致胃肠反应，快速滴注可导致血压下降，偶致心跳骤停，故应缓慢滴注，更不应直接静脉推注。因可导致耳鸣及眩晕，新生儿不宜选用。孕妇、哺乳期妇女及肝功能不良者慎用。建议对老年男性（＞50岁）患者应用时也要慎重。前列腺增生患者应禁用。

4 大环内酯类抗生素的注意事项

该类药物应注意以下几点：①注射用红霉素在葡萄糖中易分解，应临用稀释。可加入生理盐水中输注，且溶液不可过少（推荐500～1000mL），以免引起静脉炎。使用时药物浓度不宜超过0.1%～0.5%，且应缓慢静脉滴注。②红霉素及克拉霉素与特非那丁合用易致心脏不良反应，应禁用。且因其为抑菌剂，不宜β-内酰胺类繁殖期杀菌剂合用。③肝病患者及妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。且应避免与有肝损害的药物联用，如四环素、青霉素、红霉素、头孢菌素等[8]。

5 其他抗生素的注意事项

5.1 磷霉素应用时重点应注意以下几点：①对磷霉素过敏者禁用，青霉素过敏者慎用。高敏体质者慎用。心、肾功能不全、高血压患者慎用。②避免应用氯化钠注射液，加入葡萄糖注射液内静脉滴注。因为磷霉素钠每克钠盐含量为0.32g，易导致高钠血症。③避免肌内注射及静脉给药过快，因为肌内注射导致局部疼痛和硬结，静脉给药过快可致血栓性静脉炎。

5.2 硝咪唑类包括甲硝唑、替硝唑等，应用时重点应注意：①用药期间及停药1周内禁酒，防止双硫仑反应的发生。②可致钠潴留，用药时应监测钠入量。孕妇、哺乳期妇女禁用。③有中枢神经系统疾病者忌用（可致周围神经炎及惊厥等），有血液病者忌用（可致血小板减少）。

5.3 氨基糖苷类抗生素应注意其耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞的不良反应。临床应选用低毒性抗生素（如丁胺卡那霉素），且两种氨基糖苷类抗生素不宜同时应用。该药用于胎儿可致先天性耳聋，因此胎儿、孕妇，肝、肾功能不全患者及老年病人均应慎用。联用药物时禁止与其他耳毒性药物（如万古霉素、阿司匹林、及强利尿药等），肌肉松弛剂（如安定等）配伍。

[1] 吴江平.头孢哌酮钠引起上消化道出血2例[J].药物流行病学杂志,2004,13(4):208.

[2] 张洪春.头孢哌酮致严重胃出血1例[J].抗感染药学,2006,3(4):153.

[3] 卢程.头孢哌酮舒巴坦钠致出血1例[J].中国医院药学杂志,2008,28(1):83.

[4] 李晓兵.左氧氟沙星引起严重神经系统紊乱2例[J].中国医院药学杂志,2003,23(10):639.

[5] 孙淑红.氟喹诺酮类抗菌药不良反应及安全使用[J].中国现代药物应用,2009,3(20):133-134.

[6] 夏瑜.林霉素不良反应及其预防[J].抗感染药学,2006,3(4):187-188.

[7] 郑佩毅.我院抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2008,8(2) :110.

[8] 吴芳.阿奇霉素致27例肝损害的原因分析和预防对策[J].中国现代应用药学杂志,2008,25(5):470.

R969.3

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1671-8194（2011）04-0169-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.033